骨折手术后钢板螺钉一定要拆除吗

骨折手术后钢板螺钉并非一定要拆除。是否取出取决于内固定材质、植入部位、是否引发症状以及患者年龄等因素。多数无症状且材质为钛合金的内固定物可长期留存体内，无需二次手术。

决定是否拆除的4个核心因素

1、材质类型：不锈钢内固定物在体内长期留存可能引起局部电解反应或磁共振检查受限，临床更倾向于取出；钛合金材质生物相容性高，若无症状，多数情况可终身不取。依据《中国骨科内固定物取出术临床实践指南》（中华医学会骨科学分会，2019年），钛合金内固定物取出率约为15%至30%，而不锈钢内固定物取出率可达60%以上。

2、患者年龄：儿童和青少年骨骼仍在发育，内固定物可能随骨骼生长发生移位或限制骨骼塑形，通常建议在骨折愈合后取出；老年患者若内固定物无任何不适，二次手术麻醉风险高于留存风险，多数学者主张保留。

3、植入部位：髋部、脊柱、骨盆等深部内固定物取出手术创伤大，若无症状，多数情况不推荐取出；手部、足部、踝部等浅表部位的内固定物容易触及或摩擦，若引起疼痛或影响穿鞋，可考虑取出。

4、症状表现：内固定物周围出现持续性疼痛、肿胀、窦道形成、感染或内固定物松动断裂，属于取出指征。无症状者定期随访观察即可。

取出的最佳时间窗口

骨折愈合后取出的时间通常为术后1年至2年。依据《实用骨科学》第4版（人民卫生出版社，2016年），上肢内固定物取出时间约为术后12个月至18个月，下肢约为术后18个月至24个月。过早取出可能因骨折未完全愈合导致再骨折；过晚取出可能因螺钉与骨质嵌合过紧增加手术难度。儿童患者需结合骨骼愈合情况适当提前。

不取出的潜在风险

钛合金内固定物长期留存体内，多数患者无任何不适。少数情况下可能出现内固定物周围骨质吸收、应力遮挡效应或极低概率的迟发性感染。定期每年复查一次X线片，观察内固定物位置及周围骨质变化，可有效监测。

需要二次手术取出的情况

• 内固定物引起局部疼痛、功能障碍或神经压迫
• 内固定物松动、断裂或移位
• 发生内固定物相关感染
• 患者需进行磁共振检查且内固定物为非钛合金材质
• 儿童骨骼生长受影响

骨折术后内固定物是否取出，需结合材质、部位、症状和年龄综合判断。无症状钛合金内固定物可长期留存，出现疼痛、感染或松动时需手术取出。定期随访是决策依据。

常见问题

是。钛合金生物相容性高，若无疼痛、感染或松动，多数可终身留存，每年复查X线片观察即可。

通常住院3天至7天。取出手术创伤小于初次手术，术后观察切口愈合及有无感染，无异常即可出院。

钛合金材质可进行磁共振检查，不锈钢材质可能因磁场作用产生伪影或位移风险，需提前告知影像科医生。

是。儿童骨骼仍在发育，内固定物可能限制骨骼生长或发生移位，骨折愈合后通常建议取出。

上肢术后约4周至6周可恢复日常活动，下肢术后约6周至8周可逐步负重，具体需结合复查结果由医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科内固定物取出术临床实践指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学（第4版）. 人民卫生出版社, 2016.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤（第5版）. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会. 骨折内固定术后随访管理专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2020.