甲状腺穿刺显示个别似有核沟是怎么回事

甲状腺穿刺显示个别细胞似有核沟，并不等同于确诊甲状腺癌，但属于需要警惕的细胞形态学线索。核沟是指细胞核表面出现纵向凹陷，在甲状腺乳头状癌中较为常见，也可出现在良性结节、桥本甲状腺炎等情况下。是否恶性需结合细胞学分类、超声特征和分子检测综合判断。

核沟的医学含义

1、核沟的本质：核沟是细胞核膜向内折叠形成的线性凹陷，在光学显微镜下呈现为贯穿核质的细线。甲状腺滤泡上皮细胞出现核沟时，病理医生会将其列为可疑特征之一，但单独一项核沟不足以作出恶性诊断。

2、常见关联疾病：甲状腺乳头状癌的细胞学特征包括核沟、核内假包涵体、毛玻璃样核和核重叠。其中核沟的敏感度较高，但特异度有限。桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、滤泡性腺瘤中也可观察到少量核沟。

3、细胞学分类的决定作用：根据甲状腺细针穿刺细胞学Bethesda报告系统，结果分为六类。若报告为第三类意义不明确的非典型病变，恶性风险约为百分之十至三十；若为第四类滤泡性肿瘤，恶性风险约为百分之二十五至四十；若为第五类可疑恶性，风险约为百分之六十至七十五；第六类恶性，风险约为百分之九十七至九十九。个别核沟若归入第三类，通常建议随访或重复穿刺。

4、超声特征的协同判断：超声报告中结节形态不规则、边界模糊、纵横比大于一、微钙化、极低回声等特征，与细胞学核沟同时存在时，恶性可能性上升。若超声显示结节形态规则、边界清晰、无微钙化，仅见个别核沟，则良性可能仍较大。

5、分子标志物的辅助价值：BRAF V600E基因突变检测在甲状腺乳头状癌中阳性率约为百分之四十至六十。穿刺标本可加做该检测，阳性结果可提高诊断信心，阴性结果不能排除恶性。国内多家三甲医院病理科已开展此项检测。

6、临床处理路径：对于Bethesda第三类伴个别核沟的病例，美国甲状腺协会2015年指南建议在十二个月内重复穿刺或进行分子检测；若结节大于一厘米且超声高度可疑，可考虑诊断性手术。对于Bethesda第四类及以上，手术切除通常是首选方案。

需要关注的数据

一项纳入数千例甲状腺穿刺标本的多中心研究显示，仅凭核沟诊断乳头状癌的阳性预测值约为百分之五十至七十，需结合核内假包涵体和毛玻璃样核才能将阳性预测值提升至百分之九十以上。该数据来源于《甲状腺》期刊2020年发表的细胞学病理对照研究。

随访与复查建议

• 穿刺结果为良性且仅见个别核沟者，每六至十二个月复查甲状腺超声。
• 穿刺结果为意义不明确者，三至六个月内复查超声，必要时重复穿刺。
• 穿刺结果为可疑恶性或恶性者，应至甲状腺外科或头颈外科就诊评估手术指征。
• 复查期间结节体积增大超过百分之二十或出现新的可疑超声特征，需提前干预。

个别核沟是病理诊断中的一条线索而非最终判决，需与细胞学分类、超声影像和分子检测结果联合分析，由内分泌科、病理科和甲状腺外科共同制定后续方案。

常见问题

否。核沟可见于甲状腺乳头状癌，也可见于桥本甲状腺炎和良性结节。需结合Bethesda分类、超声特征和分子检测综合判断，单独核沟不能确诊。

视情况而定。若细胞学为意义不明确的非典型病变，可加做BRAF V600E等分子检测辅助分层。若已归为可疑恶性或恶性，基因检测并非必需。

若细胞学为良性，每六至十二个月复查超声；若为意义不明确，三至六个月内复查，必要时重复穿刺。具体间隔由主诊医生根据结节大小和超声风险确定。

是。桥本甲状腺炎可导致甲状腺滤泡上皮出现反应性核沟，易与肿瘤性核沟混淆。需结合甲状腺自身抗体和超声弥漫性改变加以鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[2] 美国甲状腺协会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南. 甲状腺, 2015.

[3] 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 甲状腺细针穿刺细胞学Bethesda报告系统解读. 中国实用外科杂志, 2021.

[4] 甲状腺细胞学病理对照研究. 甲状腺, 2020.