肺癌晚期疼痛怎么止痛

肺癌晚期疼痛的控制应遵循世界卫生组织三阶梯止痛原则，由肿瘤科或疼痛科医生规范评估后制定方案，多数患者可通过口服药物使疼痛得到有效缓解。疼痛无需忍耐，规范治疗是改善生活质量的核心环节。

疼痛评估是止痛的第一步

1、评估频率：疼痛评分需动态记录，病情稳定者每天评估1次；调整药物剂量期间需增加到每天3至4次，并记录爆发痛次数与诱因。

2、评估工具：临床常用数字评分法，以0至10分表示疼痛强度，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。

3、评估内容：除强度外，还需记录疼痛部位、性质、持续时间及对睡眠和活动的影响，这些信息决定药物选择与剂量调整方向。

药物止痛按阶梯选择

1、轻度疼痛：可选用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，但需注意消化道与肾功能不良反应，使用时间一般不超过两周。

2、中度疼痛：常用弱阿片类药物，如曲马多、可待因，常与非甾体抗炎药联合使用以增强效果。

3、重度疼痛：首选强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，口服为首选给药途径，无法口服者可考虑透皮贴剂或注射给药。

4、按时给药：阿片类药物应按规定间隔规律给予，而非疼痛发作时才用，缓释剂型通常每12小时一次，具体间隔由医生根据剂型确定。

5、剂量个体化：阿片类药物无固定标准剂量，需根据疼痛评分逐级调整，直至疼痛评分降至3分以下。

非药物手段可作为补充

1、放疗：对骨转移引起的局部疼痛，姑息性放疗可使约60%至80%的患者疼痛减轻，依据国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》。

2、神经阻滞：对局限性顽固疼痛，可在疼痛科行神经阻滞或射频治疗。

3、心理干预：认知行为疗法与放松训练有助于降低疼痛相关焦虑，但不能替代药物治疗。

需要警惕的问题

1、便秘：阿片类药物引起的便秘不会随用药时间延长而耐受，需同时使用缓泻剂预防。

2、呼吸抑制：初次使用或剂量过快增加时需监测呼吸频率，出现异常及时就医。

3、爆发痛：若每天爆发痛超过3次，提示基础剂量不足，需请医生重新调整方案。

肺癌晚期疼痛通过规范的三阶梯药物治疗，多数可获得满意控制，患者及家属应主动向医生报告疼痛变化，避免自行增减药量。疼痛管理是肿瘤综合治疗的重要组成部分，及时就诊与规律随访是保障疗效的基础。

常见问题

不是。轻度疼痛可先用非甾体抗炎药，只有中度以上疼痛且评估后需要时，医生才会考虑阿片类药物，具体由疼痛程度决定。

否。在医生规范用于癌痛治疗时，成瘾发生率极低，主要风险是便秘、恶心等副作用，需按医嘱用药并定期复诊。

不可以。突然停用阿片类药物可能出现戒断反应，应在医生指导下逐渐减量，并根据疼痛复查结果决定是否调整。

能。姑息性放疗对骨转移疼痛有明确缓解作用，约六成至八成患者疼痛减轻，但需由放疗科医生评估后实施。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则. 世界卫生组织.