胸骨旁疝与膈疝的区别是什么

胸骨旁疝是膈疝的一种特定类型，二者并非并列关系，而是包含与被包含的关系。膈疝按发生部位可分为胸骨旁疝、食管裂孔疝及胸腹裂孔疝等，胸骨旁疝特指腹腔内容物经膈肌前部胸骨旁间隙缺损进入胸腔。

解剖位置差异

1、胸骨旁疝：发生于膈肌前部胸骨与肋骨连接处的莫尔加尼孔，位于膈肌前内侧，紧邻胸骨后方。

2、其他膈疝：食管裂孔疝位于膈肌食管裂孔处，胸腹裂孔疝位于膈肌后外侧腰肋三角区，创伤性膈疝可发生于膈肌任何部位。

3、临床意义：胸骨旁疝的缺损位置决定了其疝入胸腔的内容物多为大网膜、横结肠或胃，而食管裂孔疝以胃食管交界部上移为主。

流行病学与发病特点

1、胸骨旁疝：先天性胸骨旁疝较为罕见，占所有膈疝的比例不足百分之十。据《中华小儿外科杂志》2021年刊载的临床分析，先天性膈疝中胸骨旁疝占比约为百分之五至百分之八。

2、食管裂孔疝：在成人膈疝中最为常见，据《中国实用外科杂志》2020年发布的流行病学数据，成人食管裂孔疝在接受上消化道钡餐检查的人群中检出率约为百分之十至百分之五十，随年龄增长而升高。

3、胸腹裂孔疝：多见于新生儿，活产新生儿中先天性膈疝的发病率约为两千五百分之一至五千分之一，其中胸腹裂孔疝占多数。

临床表现与诊断

1、胸骨旁疝：多数患者无明显症状，部分可表现为上腹不适、胸骨后隐痛。由于疝囊常较小且位置固定，极少发生嵌顿。胸部X线可见心膈角前方局限性密度增高影。

2、食管裂孔疝：典型症状为反酸、烧心、胸骨后疼痛，与胃食管反流密切相关。诊断主要依靠胃镜和上消化道钡餐造影。

3、胸腹裂孔疝：新生儿期即可出现呼吸困难、发绀，患侧呼吸音减低，胸部X线可见胸腔内肠管影，属儿科急症。

治疗原则

1、胸骨旁疝：无症状者可临床观察，定期随访。出现症状或疝囊增大者，行手术修补膈肌缺损。

2、食管裂孔疝：轻度反流者以生活方式调整和抑酸治疗为主，病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间需遵医嘱增加频次。合并严重反流或疝囊较大者考虑手术。

3、胸腹裂孔疝：确诊后需尽早手术，新生儿期急诊修补。

胸骨旁疝属于膈疝的一个亚型，二者在解剖位置、发病率和临床表现上存在明确差异。发现膈疝后需明确具体类型，不同类型处理策略不同。

常见问题

是。胸骨旁疝是膈疝的一种类型，特指腹腔内容物经膈肌前部胸骨旁间隙进入胸腔，属于膈疝的解剖亚型。

食管裂孔疝更常见。成人膈疝中食管裂孔疝占比最高，胸骨旁疝较为罕见，在先天性膈疝中占比不足百分之十。

不一定。无症状的胸骨旁疝可定期随访观察，出现症状或疝囊增大时，需行手术修补膈肌缺损。

常见类型包括食管裂孔疝、胸骨旁疝、胸腹裂孔疝及创伤性膈疝，按缺损位置不同进行分类。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 先天性膈疝诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 食管裂孔疝诊断和治疗指南. 中国实用外科杂志, 2020

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社

[4] 王果, 李振东. 小儿外科手术学. 人民卫生出版社