透析液浑浊并伴有腹痛的原因是什么

透析液浑浊并伴有腹痛，首先应高度怀疑腹膜透析相关性腹膜炎，需立即留取透析液标本送检并联系透析中心，不应自行处理或观察等待。

为什么这一组合提示腹膜炎

• 正常腹膜透析液应为清亮透明液体。当透析液出现浑浊，说明其中可能出现了白细胞、纤维蛋白或微生物等成分。
• 腹痛是腹膜透析相关性腹膜炎最常见的临床表现之一，可表现为弥漫性腹痛或局部压痛，常伴透出液浑浊。
• 两者同时出现时，腹膜炎的可能性明显升高。国际腹膜透析学会发布的腹膜炎诊治指南指出，透出液浑浊合并腹痛、伴或不伴发热，是腹膜炎的典型表现，透出液白细胞计数超过100个/微升（留腹时间至少2小时）且中性粒细胞比例超过50%即支持诊断。

其他可能原因

1、导管相关因素：导管移位、导管机械性刺激、导管出口处感染或隧道感染，可引起局部腹痛及透析液性状改变。

2、化学性腹膜炎：透析液温度过低、pH值异常、渗透压过高或某些成分刺激腹膜，可导致无菌性炎症，透出液可呈轻度浑浊。

3、腹腔内其他病变：急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、消化道穿孔等腹腔疾病，可同时引起腹痛及透析液浑浊。

4、罕见原因：腹腔内肿瘤、乳糜性腹水、嗜酸性粒细胞增多性腹膜炎等，也可表现为透出液浑浊，但通常不伴典型腹痛。

需要立即完成的检查

• 留取透出液做细胞计数与分类、革兰染色、细菌培养及药敏试验。
• 同时留取血培养，尤其在发热或寒战情况下。
• 腹部超声或CT检查，评估腹腔内有无脓肿、积液、肠管病变或导管位置异常。
• 必要时行诊断性腹腔穿刺或腹腔镜探查。

处理原则

• 一旦怀疑腹膜炎，应在留取标本后尽快经验性抗感染治疗，具体方案由透析中心医生根据当地病原菌谱及药敏结果决定。
• 若为化学性腹膜炎，需调整透析液温度、pH值或渗透压，并暂停腹膜透析数小时至数天。
• 若为导管相关感染，需评估拔管指征。
• 若为腹腔内其他急腹症，需转外科进一步处理。

需要警惕的危险信号

• 腹痛剧烈且持续加重
• 发热超过38摄氏度
• 透出液呈明显脓性或有粪臭味
• 出现低血压、意识改变或休克表现
• 透出液培养提示真菌或难治性细菌

出现上述任一情况，需立即就医，不可延误。

常见问题

不是。化学性腹膜炎、导管刺激、腹腔内其他病变也可引起类似表现，但腹膜炎可能性最高，需立即检查明确。

需要。透出液浑浊本身即为异常信号，即使腹痛轻微，也应留取标本送检并联系透析中心评估。

能。规范无菌操作、保持导管出口处清洁、及时治疗便秘和出口处感染，可显著降低腹膜炎发生风险。

否。应暂停腹膜透析，留取标本送检，由医生根据病因决定是否继续或调整透析方式。

多数患者可以。若感染控制良好、导管功能正常，可继续腹膜透析；反复感染或难治性感染可能需拔管改行血液透析。

参考资料

[1] 国际腹膜透析学会. 腹膜透析相关性腹膜炎诊治指南. 2022.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 腹膜透析标准操作规程. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 腹膜透析相关性腹膜炎诊疗专家共识. 中华肾脏病杂志.