透析过程中出现头痛和腹痛该如何处理

透析过程中出现头痛和腹痛，应立即告知透析室医护人员并暂停超滤，由医护评估血压、血流量及透析液参数，多数症状经调整透析方案后可缓解，不可自行拔针或离院。

头痛的常见原因与处理

1、失衡综合征：多见于首次透析或血肌酐、尿素氮水平较高者，因血浆渗透压下降过快导致脑水肿。处理方式为降低血流量、减少超滤量，必要时遵医嘱静脉输注高渗溶液。

2、高血压相关头痛：透析中血压升高可引发搏动性头痛。透析前应规律服用降压药，透析中监测血压，由医护判断是否需调整干体重或降压方案。

3、低血压相关头痛：超滤过多过快导致有效循环血量不足，表现为头痛伴出汗、恶心。处理为暂停超滤、取头低足高位，必要时补充生理盐水。

4、透析液异常：透析液钠浓度过低或温度过高可诱发头痛。需由技师核查透析液配比与温度设置。

腹痛的常见原因与处理

1、超滤过快致肠系膜缺血：短时间大量脱水使肠道血流减少，出现弥漫性腹痛。处理为减慢超滤速度，评估干体重是否设定过低。

2、透析液温度或浓度不适：温度过低引起肠痉挛，钠浓度异常引起胃肠道反应。需核查透析液参数。

3、醋酸盐不耐受：部分患者对醋酸盐透析液不耐受，表现为腹痛、恶心、头痛。可建议医护评估是否更换为碳酸氢盐透析液。

4、急腹症：若腹痛持续不缓解、伴腹膜刺激征或发热，需警惕胰腺炎、肠系膜血管病变等，应立即停止透析并转急诊排查。

证据与数据

据中国医师协会肾脏内科医师分会发布的《血液透析中急性并发症诊治专家共识（2021年）》，失衡综合征在首次透析患者中的发生率约为3%至20%，其中头痛是最常见表现。另据《中国血液净化》杂志2020年刊载的多中心调查，透析中低血压发生率约为20%至30%，头痛与腹痛是其主要伴随症状之一。上述数据说明，透析中头痛和腹痛并非罕见，规范监测与及时调整透析参数是核心处理原则。

操作要点

• 出现症状第一时间呼叫医护，勿自行调整机器。
• 记录症状出现时间、性质、持续时间，供医护判断。
• 透析前避免大量进食，控制透析间期体重增长不超过干体重的5%。
• 规律服药，透析日降压药服用时间需与医护沟通。
• 每次透析后复诊时反馈症状发生情况，便于长期方案调整。

透析中头痛和腹痛多与超滤速度、透析液参数及血压波动相关，及时报告医护并调整方案是关键，持续不缓解需排查急腹症。

常见问题

否。透析中头痛原因多样，自行服药可能掩盖病情或与透析用药相互作用，应由医护评估后决定是否用药。

否。腹痛多与超滤速度、透析液温度或浓度有关，调整参数后通常可缓解，不代表透析效果差。

是。同时出现提示可能存在低血压或失衡综合征，需立即告知医护并暂停超滤，由专业人员处理。

是。控制透析间期体重增长可减少超滤量，从而降低低血压和失衡综合征风险，但需在医护指导下合理限水。

是。持续腹痛需立即停止透析并转急诊，排查胰腺炎、肠系膜缺血等急腹症，不可等待自行缓解。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 血液透析中急性并发症诊治专家共识（2021年）. 中华肾脏病杂志.

[2] 中国血液净化杂志. 维持性血液透析患者透析中低血压多中心调查. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社.