头疼时的脑电图表现如何

头痛本身通常不直接产生特异性脑电图改变，脑电图在头痛评估中的主要价值是排查癫痫、脑炎、颅内占位等继发原因，而非诊断偏头痛或紧张型头痛。

头痛患者脑电图的常见表现

1、偏头痛：发作间期多数患者脑电图正常，部分病例可见弥漫性慢波或局灶性慢波，发作期少数可出现阵发性慢波活动，但无特异性诊断价值。

2、紧张型头痛：脑电图通常无异常发现，少数患者可见低波幅快波活动增多，属于非特异性改变。

3、丛集性头痛：发作期脑电图多正常，极少数可见额颞区慢波，缺乏诊断意义。

4、继发性头痛：如病毒性脑炎所致头痛，脑电图可表现为弥漫性高波幅慢波，以额颞区为著；颅内占位性病变所致头痛，可出现局灶性慢波或癫痫样放电。

5、癫痫性头痛：脑电图可见痫样放电，如棘波、尖波、棘慢复合波，是鉴别诊断的关键依据。

脑电图在头痛评估中的定位

脑电图并非头痛的常规检查项目。中国抗癫痫协会发布的《脑电图临床应用指南》指出，脑电图主要用于癫痫的诊断与鉴别，对于无神经系统阳性体征的偏头痛或紧张型头痛患者，不推荐常规进行脑电图检查。一项纳入2019年国内多中心头痛门诊数据的分析显示，在1200例偏头痛患者中，常规脑电图异常率约为8.3%，其中绝大多数为非特异性慢波，仅2例最终确诊为癫痫共病。

需要脑电图检查的头痛情形

• 头痛伴反复发作性意识障碍或肢体抽搐
• 头痛伴发热、精神行为异常，疑诊脑炎
• 头痛进行性加重，伴神经系统局灶体征
• 头痛发作具有刻板性、短暂性，疑为癫痫发作后头痛

操作要点

脑电图检查前需洗净头发，避免使用护发素；检查前24小时避免饮用含咖啡因饮料；检查中保持安静闭目，配合过度换气及闪光刺激。常规脑电图记录时间不少于20分钟，必要时行24小时长程视频脑电图监测。

头痛患者脑电图多无特异性改变，其核心用途在于排除癫痫、脑炎等继发疾病，偏头痛与紧张型头痛通常无需常规脑电图检查。

常见问题

部分会有。偏头痛发作间期多数脑电图正常，少数可见非特异性慢波，但脑电图异常不能确诊偏头痛，也不能排除偏头痛。

多数不能。脑电图主要用于排查癫痫和脑炎等继发原因，对偏头痛和紧张型头痛无诊断价值，需结合病史和影像学综合判断。

是。紧张型头痛患者脑电图通常无异常发现，少数可见低波幅快波活动增多，属于非特异性改变，不具备诊断意义。

头痛伴意识障碍、肢体抽搐、发热或精神行为异常时，需行脑电图排查癫痫或脑炎；进行性加重伴局灶体征者也应检查。

否。慢波可见于正常人群，尤其是过度换气后，也可由偏头痛、疲劳等因素引起，需结合临床背景判断，不能单独作为病变依据。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 脑电图临床应用指南. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 2016.

[3] 中华医学会神经病学分会. 紧张型头痛诊疗专家共识. 2018.

[4] 刘晓燕. 临床脑电图学. 人民卫生出版社, 2017.