贲门癌晚期患者喉咙发出呼噜声的原因是什么

贲门癌晚期患者喉咙发出呼噜声，最常见原因是气道内分泌物积聚无法有效咳出，其次为肿瘤压迫或侵犯气道、喉返神经麻痹导致误吸，以及大量胸腔积液或腹水推挤膈肌影响通气。需结合具体表现判断。

1、分泌物潴留：晚期患者吞咽反射减弱，口腔与咽部分泌物不能及时咽下，积聚在喉部随呼吸产生呼噜声，常于平卧时加重。此类情况在终末期患者中较为普遍。据《中国安宁疗护实践指南（2020年版）》，终末期患者气道分泌物潴留发生率可达40%至70%，是临终期常见症状之一。

2、肿瘤直接侵犯：贲门癌可向上蔓延至食管中上段，甚至侵犯气管、支气管或纵隔，造成气道狭窄。气流通过狭窄段时形成湍流，听诊可闻及鼾音或哮鸣音，喉咙处亦可出现呼噜样声响。

3、喉返神经受累：纵隔淋巴结转移可压迫左侧喉返神经，导致声带麻痹。声带不能完全闭合，吞咽时食物、唾液易进入声门下方，引发误吸和气道分泌物增多，呼吸时产生呼噜声。

4、胸腔积液或大量腹水：晚期患者常合并恶性胸腔积液或腹腔积液。积液推挤膈肌上抬，压缩肺组织，使有效通气面积减少，气道内气流速度改变，分泌物更难排出，从而出现呼噜声。国内一项发表于《中华肿瘤杂志》2021年的回顾性研究显示，晚期贲门癌患者恶性胸腔积液发生率约为25%至35%。

5、肺部感染：误吸和排痰能力下降易继发吸入性肺炎。感染使气道分泌物量显著增加且黏稠，听诊可闻及湿啰音，喉咙处表现为持续或间断的呼噜声。体温、痰液性状及血常规可辅助判断。

6、全身衰竭与咳嗽反射抑制：终末期患者咳嗽反射受抑制，纤毛清除功能下降，即使分泌物量不多也无法排出。此种呼噜声通常较轻微，但可持续存在，变换体位后可能短暂减轻。

上述原因可同时存在。若患者出现口唇发紫、呼吸频率明显增快或血氧饱和度下降，提示气道阻塞加重，需及时由医护人员评估。日常护理中可尝试将床头抬高15至30度，有助于减少分泌物在喉部积聚；病情稳定者每2小时翻身一次，调整用药期间需增加到每小时一次。避免强行拍背或盲目吸引，以免加重黏膜损伤或诱发呕吐。

喉咙呼噜声多由气道分泌物、肿瘤侵犯、神经麻痹、积液或感染共同导致，需结合具体病因处理，不可自行用药。

常见问题

否。呼噜声可由分泌物、感染或积液等多种原因引起，部分经吸痰、抗感染或体位调整后可缓解，并不直接等同于临终。

否。吸痰仅能清除大气道内可触及的分泌物，若声带麻痹、肿瘤压迫或肺深部分泌物所致，吸痰效果有限，需针对病因处理。

否。肺部感染仅为原因之一，分泌物潴留、喉返神经麻痹、胸腔积液及肿瘤侵犯气道均可导致，需结合体温、痰液及影像学判断。

否。自行吸痰易损伤气道黏膜或诱发剧烈咳嗽，应由经过培训的医护人员操作，家属可协助翻身和抬高床头。

是。平卧时分泌物更易积聚于喉部，且膈肌上抬受限，呼噜声可加重，抬高床头15至30度有助于减轻。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国安宁疗护实践指南（2020年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(6): 581-587.

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）.

[4] 中国临床肿瘤学会. 食管癌诊疗指南（2022年版）.