糖尿病患者出现低血糖后未感到不适该如何处理

糖尿病患者发生低血糖但未感知到不适，属于无症状性低血糖，需立即按低血糖处理并尽快复测血糖，不能因没有心慌、出汗、手抖等表现而等待观察。若血糖低于3.9毫摩尔每升，应立即补充约15克快速吸收碳水化合物，15分钟后复测，未回升则重复处理。

1、识别标准：糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即定义为低血糖，无论是否出现饥饿、心慌、出汗、手抖、乏力或意识改变，均按低血糖处理。

2、立即补糖：意识清醒且能吞咽者，立即摄入约15克快速吸收碳水化合物，例如150毫升含糖饮料或3至4片葡萄糖片；避免使用巧克力、冰淇淋等脂肪含量高的食物，因其延缓葡萄糖吸收。

3、复测时限：补糖后15分钟复测指尖血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，再次摄入约15克碳水化合物，直至血糖回升至3.9毫摩尔每升以上。

4、后续加餐：血糖回升后，若距离下一餐超过1小时，补充含复合碳水化合物与蛋白质的小份加餐，例如半份主食加少量豆制品，防止血糖再次下降。

5、意识障碍处理：若出现嗜睡、呼之不应或无法吞咽，禁止喂食任何食物或液体，立即拨打急救电话并送医，由医疗机构给予静脉葡萄糖治疗。

6、诱因排查：无症状性低血糖常见于病程较长、反复低血糖或使用胰岛素促泌剂者。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，反复低血糖可削弱交感神经兴奋症状，导致低血糖感知障碍。需记录发作时间、进食与活动情况，交由内分泌科医生评估方案。

7、监测强化：近1至2周内增加自我血糖监测频次，建议每日至少4次，涵盖空腹、三餐后2小时及睡前；夜间低血糖风险高者，加测凌晨2至3点血糖。

8、就医指征：一周内发生2次及以上无症状性低血糖，或出现夜间低血糖，应尽快至内分泌科就诊，调整降糖方案，不可自行增减药物。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中接受胰岛素或促泌剂治疗者存在低血糖风险。无症状性低血糖因缺乏预警症状，延误处理可进展为严重低血糖，甚至意识丧失。

常见问题

是。血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，部分病程较长者交感神经反应减弱，可不出现心慌、出汗等预警症状，仍需立即补糖并复测。

补糖后15分钟复测指尖血糖。若仍低于3.9毫摩尔每升，再次摄入约15克快速吸收碳水化合物，直至血糖回升。

分情况。意识清醒且能吞咽者可立即口服补糖；若嗜睡、呼之不应或无法吞咽，禁止喂食，应立即送医静脉补充葡萄糖。

是。一周内发生2次及以上，或出现夜间无症状性低血糖，应尽快至内分泌科就诊，评估并调整降糖方案，不可自行改药。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 国际糖尿病联盟糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治指南. 人民卫生出版社.