如何处理脊柱侧弯手术后出现螺丝凸起的情况

脊柱侧弯手术后出现螺丝凸起属于内固定相关并发症，需立即前往手术医院复查影像，由脊柱外科医生评估内固定稳定性与凸起原因，不可自行按压或处理。多数情况下需通过影像检查判断是否需调整或取出内固定。

螺丝凸起的常见原因与判断

1、内固定松动或断裂：脊柱侧弯矫形手术使用的钉棒系统在术后若出现螺钉拔出、断钉或连接棒移位，可在皮下触及凸起。依据《中国脊柱脊髓杂志》2021年刊载的临床分析，术后内固定失败发生率约为2%至8%，其中螺钉松动占多数。

2、术后体位与骨骼愈合因素：青少年特发性脊柱侧弯患者骨骼未完全成熟时，若术后过早负重或未按医嘱佩戴支具，可能增加螺钉切割椎体风险。成年患者合并骨质疏松时，螺钉把持力下降，也易出现凸起。

3、感染或排异反应：迟发性感染可导致局部积液、窦道形成，伴随红肿热痛，内固定周围骨质吸收后螺钉尾端可突出皮下。此类情况需结合血常规、C反应蛋白及细菌培养判断。

4、凸起位置与症状关联：若凸起位于肩胛骨内侧或胸腰段皮下，且无疼痛、无皮肤破溃，可能仅为内固定尾端位置表浅。若伴随疼痛、皮肤发红或破溃，提示感染或内固定失败可能性增高。

规范处理步骤

1、立即停止自行按压或热敷：外力作用可能加重螺钉周围骨质破坏或导致皮肤破溃，增加感染风险。

2、尽快返回手术医院复查：需拍摄脊柱全长正侧位X线片，必要时行CT扫描评估螺钉位置与椎体关系。三维CT可清晰显示螺钉是否穿破椎弓根或进入椎管。

3、由脊柱外科医生评估手术指征：若内固定失效导致矫形丢失或神经压迫，需手术调整或取出内固定。若为迟发性感染，需先控制感染再处理内固定。若仅为尾端表浅且无症状，可定期观察。

4、术后康复需个体化调整：病情稳定者术后3个月内每天佩戴支具20至22小时；调整用药期间或感染控制期需增加到每天24小时佩戴。具体方案由主刀医生根据复查结果制定。

需要警惕的情况

• 凸起处皮肤发红、发热、有渗液或破溃
• 凸起伴随剧烈疼痛或下肢麻木、无力
• 凸起在短时间内明显增大
• 出现发热、寒战等全身感染征象

出现上述任一情况，需急诊处理，不可延误。

脊柱侧弯术后螺丝凸起需由脊柱外科医生结合影像判断原因，感染或内固定失败者需手术干预，无症状表浅凸起可观察，禁止自行处理。

常见问题

否。自行按压可能加重骨质破坏或导致皮肤破溃感染，必须由脊柱外科医生通过影像评估后决定处理方式。

是。无痛性凸起也可能提示内固定松动或位置异常，需复查X线或CT确认螺钉与椎体关系，避免延误处理。

否。若影像显示内固定稳定且无感染、无神经症状，可定期观察；若存在松动、断裂或感染，则需手术调整或取出。

术后任何时间出现凸起均需警惕，尤其术后3个月内骨骼愈合关键期。若凸起伴随红肿、渗液或疼痛，需立即就诊。

是。骨质疏松患者螺钉把持力下降，更易出现螺钉松动或拔出，术前骨密度评估及术后抗骨质疏松治疗有助于降低风险。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 脊柱侧弯外科治疗专家共识. 中华医学杂志, 2020.

[2] 李明, 等. 青少年特发性脊柱侧弯术后内固定并发症分析. 中国脊柱脊髓杂志, 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱术后感染诊断与治疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[4] 王岩, 等. 脊柱内固定术后螺钉松动危险因素研究. 中华外科杂志, 2018.