什么是鼻内镜下鼻咽及颅底肿瘤切除术

鼻内镜下鼻咽及颅底肿瘤切除术是一种经鼻腔自然通道、借助内镜与影像导航，对鼻咽部及颅底区域肿瘤进行切除的微创外科手术方式，适用于部分良性肿瘤及经过严格筛选的恶性肿瘤，具有体表无切口、视野放大清晰、周围结构损伤相对较小的特点。

手术适用的肿瘤类型

1、鼻咽部良性肿瘤：包括鼻咽纤维血管瘤、鼻咽部乳头状瘤等，此类肿瘤生长位置较深，传统开放手术暴露困难，经鼻内镜路径可直达病变区域。

2、颅底良性肿瘤：如垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤等，当肿瘤主体位于蝶窦、鞍区或斜坡区域时，可经鼻腔-蝶窦路径完成切除。

3、部分恶性肿瘤：对于范围局限、未广泛侵犯颅内重要血管和神经的鼻咽癌、嗅神经母细胞瘤等，可在多学科评估后选择内镜手术，通常需配合术后放疗或化疗。

手术的关键技术支撑

1、高清内镜系统：提供放大且照明充分的术野，使肿瘤与正常组织的界限更易辨认。

2、影像导航系统：将术前影像与术中解剖结构实时对应，帮助术者避开颈内动脉、视神经、海绵窦等重要结构。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的专家共识，影像导航可使颅底手术的定位精度提升至1至2毫米。

3、术中止血技术：包括双极电凝、低温等离子等，用于控制瘤体血供和创面渗血。

手术的基本操作流程

1、体位与麻醉：全身麻醉后仰卧位，头部略后仰，使鼻腔与颅底形成便于操作的视角。

2、鼻腔通道建立：根据肿瘤位置选择单侧或双侧鼻腔入路，必要时切除部分鼻甲或鼻中隔后端以扩大通道。

3、肿瘤显露与切除：在导航引导下逐步分离肿瘤边界，分块或整块切除瘤体，注意保护正常黏膜和神经血管结构。

4、颅底重建：肿瘤切除后若出现颅底缺损，采用自体筋膜、脂肪或带蒂鼻中隔黏膜瓣进行修补，降低脑脊液漏风险。

术后需要关注的问题

术后早期可能出现鼻腔渗血、鼻塞、嗅觉减退等，多数在数周内逐步缓解。脑脊液鼻漏发生率约为5%至10%，据北京协和医院神经外科2019年发表的临床分析，采用带蒂鼻中隔黏膜瓣修补后该比例可降至3%以下。术后需定期行鼻内镜复查和影像学随访，恶性肿瘤患者还需按计划接受放化疗。

该手术并非适用于所有鼻咽及颅底肿瘤，肿瘤范围、病理类型和患者全身状况共同决定手术可行性。术后规律随访和必要辅助治疗是影响远期结果的关键环节。

常见问题

否。该手术经鼻腔自然通道操作，体表无切口，不需要传统开颅。仅在肿瘤范围超出内镜可及区域时，才可能转为开颅手术。

否。手术全程经鼻腔进行，面部和头部无皮肤切口，因此不会在体表留下瘢痕。术后鼻腔内可能有暂时性结痂，会逐步脱落。

取决于肿瘤类型和范围。良性肿瘤边界清晰时通常可完整切除；恶性肿瘤因浸润性生长，完全切除难度较大，需结合术后放化疗。

鼻腔黏膜初步愈合约需2至4周，嗅觉和鼻腔通气功能多在1至3个月内改善。颅底重建者需避免用力擤鼻和剧烈运动至少1个月。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻颅底肿瘤内镜手术专家共识（2020）

[2] 北京协和医院神经外科. 内镜下颅底肿瘤切除术后脑脊液漏相关因素分析（2019）

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅底外科手术指南（2018）