糖尿病患者透析时如何处理尿液

糖尿病终末期肾病患者进入规律透析阶段后，多数人残余尿量会逐步减少，处理尿液的核心是监测残余肾功能、控制容量与血糖、保护透析通路，而非追求恢复正常排尿。透析充分且血糖平稳者，每日尿量可长期维持在数百毫升；若24小时尿量少于100毫升，则属于无尿状态，需按无尿方案调整脱水量。

尿量监测与记录

1、记录频次：病情稳定者每周至少记录2至3次24小时尿量；进入干体重调整期或水肿加重时，需每日记录。

2、记录方法：使用带刻度的专用量杯，晨起排空膀胱后开始计时，收集至次日同一时间，避免与粪便、冲洗液混淆。

3、预警数值：连续两日24小时尿量低于400毫升，或单日减少超过前一日总量的三分之一，应尽快联系透析中心评估。

4、体重配合：两次透析间期体重增长控制在干体重的3%至5%以内，尿量减少时该数值需同步下调。

排尿困难与尿路问题的处理

1、排尿不畅：糖尿病神经源性膀胱可导致排尿无力、残余尿增多，表现为尿线细、需用力才能排出，可通过定时排尿、二次排尿法改善。

2、残余尿测定：排尿后即刻导尿或超声测定残余尿量，超过100毫升提示排空不全，需由肾内科或泌尿外科评估。

3、感染识别：尿液浑浊、气味异常、尿频尿急或下腹坠痛，提示可能存在尿路感染，应留取清洁中段尿送检，避免自行使用抗菌药物。

4、血尿处理：出现肉眼血尿需排除结石、肿瘤及抗凝药物影响，及时就诊，不可仅靠增加饮水观察。

透析间期的容量与血糖管理

1、水分摄入：无尿者每日液体入量通常控制在500至800毫升，包含饮水、汤、粥、水果中的水分；有残余尿量者可在前一日尿量基础上加500毫升左右。

2、血糖控制：血糖波动会加重口渴与多尿，糖化血红蛋白建议维持在7%左右，具体目标由主管医师根据年龄与并发症个体化设定。

3、透析日调整：透析当天降糖方案需与透析中心沟通调整，避免低血糖，因低血糖可引起出汗、心悸，与容量不足症状相似。

4、证据参考：据中国肾脏病网络登记数据，糖尿病肾病已占我国透析患者病因的首位，2019年该比例约为百分之二十至三十，提示此类人群容量管理难度更高。

通路与残余肾功能的保护

1、避免脱水过快：单次透析超滤量过大可导致血压下降、残余尿进一步减少，超滤速度通常不超过每小时每公斤体重10至15毫升。

2、药物核对：部分降糖药及利尿剂在透析期的清除方式改变，需由医师重新评估，不可自行增减。

3、血压管理：透析前后血压波动明显者，应记录居家血压，供透析中心调整干体重参考。

4、权威依据：《中国血液净化标准操作规程》对透析患者容量评估、干体重设定及残余肾功能保护均有明确要求，临床处置应以此为准。

常见问题

是。多数患者透析数年后残余尿量逐渐减少至无尿，属于常见病程，但需控制饮水量并定期评估干体重。

需由医师判断。部分有残余尿量者仍可能短期使用，但无尿者通常无效，且可能增加不良反应，不可自行服用。

要结合尿蛋白与血糖判断。泡沫持续不散可能提示蛋白尿，应留取尿液送检，由肾内科评估残余肾功能。

可含冰块、漱口、咀嚼无糖口香糖，并严格控制盐摄入，同时与透析中心核对血糖与干体重是否合适。

是。肉眼血尿需尽快就诊，排除结石、感染、肿瘤及抗凝药物影响，不宜自行观察或增加饮水掩盖。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液净化标准操作规程

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊疗指南

[3] 中国肾脏病网络登记年度报告

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南

[5] 人民卫生出版社. 内科学（肾脏病与内分泌代谢部分）