糖尿病会否影响患者的意识

糖尿病可影响患者意识，主要发生在血糖显著过高或过低时。低血糖与糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态均可导致意识模糊、嗜睡甚至昏迷，属于需要紧急处理的危重情况。

糖尿病影响意识的3类主要情形

1、低血糖相关性意识障碍：当静脉血浆葡萄糖低于3.9毫摩尔每升时，可出现心慌、出汗、手抖；进一步下降至约2.8毫摩尔每升以下时，脑细胞供能不足，表现为注意力涣散、言语不清、嗜睡乃至昏迷。使用胰岛素或促胰岛素分泌类药物者风险更高。

2、糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病，也可发生于2型糖尿病严重应激状态。血糖常高于13.9毫摩尔每升，血酮升高、血pH下降，意识障碍从淡漠、嗜睡进展至昏迷。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）将其列为糖尿病急性并发症。

3、高渗高血糖状态：多见于老年2型糖尿病患者，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高，出现严重脱水与意识障碍。该状态病死率高于酮症酸中毒，早期识别尤为关键。

数据与证据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图（第10版，2021年）显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病。急性并发症是导致急诊就诊与意识改变的重要原因之一。另一项来自美国糖尿病学会发布的糖尿病诊疗标准（2023年）指出，严重低血糖事件与认知功能损害及意识丧失直接相关。临床操作上，对意识障碍的糖尿病患者，第一步为快速检测指尖血糖；若低于3.9毫摩尔每升，按低血糖流程处理；若血糖极高，则需检测血酮、电解质与血气分析，以区分酮症酸中毒与高渗高血糖状态。

需要警惕的伴随表现

• 呼气有烂苹果味，提示酮症。
• 皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降，提示高渗状态伴严重脱水。
• 突发一侧肢体无力或言语障碍，需排除脑血管意外，糖尿病是脑血管病独立危险因素。

处理原则

意识改变属急症。家庭条件下若患者尚能吞咽，可给予15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖；若已不能吞咽，禁止强行喂食，应立即呼叫急救。医院内根据血糖、血酮、渗透压及酸碱状态进行补液、胰岛素及电解质调整。病情稳定者日常需规律监测血糖；调整用药期间需增加监测频次，以降低意识障碍发生风险。

糖尿病患者的意识状态是血糖控制水平的敏感指标，任何新发嗜睡、反应迟钝或昏迷均需首先排除血糖极端异常。

常见问题

是。血糖过低、糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态均可导致昏迷，均属急症，需立即检测血糖并就医。

是。血糖低于3.9毫摩尔每升即可出现交感兴奋症状，继续下降可致注意力涣散、嗜睡甚至昏迷。

早期为淡漠、嗜睡，随酸中毒加重可进展为昏睡和昏迷，常伴呼气烂苹果味与深大呼吸。

多见于老年2型糖尿病患者，血糖常超过33.3毫摩尔每升，伴严重脱水与意识障碍，病死率较高。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 美国糖尿病学会. 糖尿病诊疗标准. 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.