如何区分骨盆骨折是动脉受损还是静脉受损

骨盆骨折后区分动脉受损与静脉受损，关键看出血速度、颜色、搏动性和血流动力学反应。动脉受损多为鲜红色血液快速喷涌，伴搏动性，血压下降迅速；静脉受损多为暗红色血液持续涌出，无搏动，早期生命体征相对稳定。

区分要点

1、出血颜色与速度：动脉受损出血呈鲜红色，流速快，可呈喷射状；静脉受损出血呈暗红色，流速较慢，多为持续涌出或渗血。颜色和速度是最直观的床旁判断线索。

2、搏动性：动脉受损时，出血可随心跳出现节律性搏动，压迫近端动脉后出血明显减少；静脉受损无搏动性，压迫近端静脉或抬高患肢后出血可减轻，但效果不如动脉压迫明显。

3、血流动力学反应：动脉受损因压力高、出血急，患者可在短时间内出现心率增快、血压下降、皮肤湿冷等失血性休克表现；静脉受损出血相对缓慢，早期生命体征可无明显变化，但大量静脉出血同样可导致休克。

4、影像学检查：计算机断层扫描血管成像可显示造影剂外溢，动脉受损表现为动脉期造影剂外溢，静脉受损则在静脉期或延迟期出现。数字减影血管造影是判断出血来源的参考方法之一，但属于有创检查。

5、临床评估工具：骨盆骨折合并血流动力学不稳定时，需结合损伤机制、骨折类型和出血量综合判断。开放性骨盆骨折伴搏动性出血，动脉受损可能性大；闭合性骨折伴会阴部肿胀、血肿进行性增大，需警惕静脉丛损伤。

6、实验室与监测指标：血红蛋白和红细胞压积动态下降速度可反映出血速率。动脉受损时，短时间内血红蛋白可下降超过20克每升；静脉受损下降相对平缓。但需注意，早期血液浓缩可掩盖真实失血程度。

7、损伤机制与解剖：骨盆骨折中，动脉受损多见于髂内动脉分支，如臀上动脉、阴部内动脉；静脉受损多见于骨盆静脉丛，尤其是骶前静脉丛。骨折线累及坐骨大孔、耻骨支时，动脉损伤风险增加；累及骶骨、髂骨翼时，静脉丛损伤更常见。

处理原则

无论动脉还是静脉受损，首要措施是控制出血和稳定血流动力学。2023年《中华创伤杂志》发布的骨盆骨折救治专家共识指出，血流动力学不稳定的骨盆骨折患者，应尽早启动损伤控制复苏，包括骨盆带固定、外固定支架应用和血管介入栓塞。动脉出血首选经导管动脉栓塞；静脉出血以压迫填塞、骨盆稳定和纠正凝血功能障碍为主。

需要警惕的情况

骨盆骨折后，若患者出现无法解释的心率增快、血压下降，即使初始出血颜色不典型，也需考虑动脉受损可能。会阴部、臀部进行性增大的血肿，提示活动性出血。禁止仅凭单一表现判断出血来源，需结合多参数动态评估。

骨盆骨折出血来源判断需综合颜色、速度、搏动性、影像和血流动力学变化，动脉受损出血急、色鲜、有搏动，静脉受损出血缓、色暗、无搏动，最终需血管造影或手术探查确认。

常见问题

否。鲜红色血液提示含氧量高，但静脉受损在快速流出时也可呈鲜红色。需结合搏动性和血压下降速度综合判断，不能仅凭颜色确诊。

是。血压快速下降更倾向动脉受损，因动脉压力高、出血迅猛。但大量静脉丛损伤也可导致类似表现，需结合影像学检查明确。

能。动脉期造影剂外溢提示动脉受损，静脉期或延迟期外溢提示静脉受损。该检查无创且快速，是常用评估手段。

静脉。会阴部血肿进行性增大常提示骶前静脉丛或阴部静脉受损。若同时伴搏动性出血，需考虑动脉分支损伤可能。

后果严重。误判可导致止血措施不当，动脉受损若仅压迫填塞，可能延误栓塞时机，增加失血性休克和死亡风险。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 骨盆骨折救治专家共识. 中华创伤杂志, 2023.

[2] 王满宜, 吴新宝. 骨盆与髋臼骨折. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2022.

[4] 张英泽. 骨盆骨折微创治疗. 中华骨科杂志, 2021.