小儿风湿热做什么检查

小儿风湿热的诊断需结合临床表现与实验室检查，核心检查包括咽拭子培养、抗链球菌溶血素O检测、红细胞沉降率、C反应蛋白及心电图和超声心动图，不能依靠单一指标确诊。

1、咽拭子培养：用于寻找A组乙型溶血性链球菌感染的直接证据，阳性结果支持近期存在链球菌感染，但阴性不能排除风湿热，因感染后细菌常已被清除。

2、抗链球菌溶血素O检测：反映机体对链球菌的免疫应答，滴度升高提示近期感染。该指标在感染后约1周开始上升，3至6周达高峰，可持续数月，需结合临床判断。

3、红细胞沉降率与C反应蛋白：两者均为非特异性炎症指标。风湿热活动期常见红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高，可用于评估炎症活动度及监测治疗反应，但需排除其他炎症性疾病。

4、心电图：用于筛查心脏受累，可发现PR间期延长等一度房室传导阻滞表现，也可识别心律失常。心脏炎是风湿热最严重的表现，心电图异常需高度重视。

5、超声心动图：可评估心脏瓣膜形态与功能，发现瓣膜反流或增厚。对于怀疑心脏炎者，超声心动图是重要检查手段，有助于判断病情严重程度。

6、其他辅助检查：包括血常规、补体及免疫球蛋白检测，可辅助判断炎症状态。部分病例需进行心肌损伤标志物检测，以评估心肌受累情况。

关于诊断标准，临床普遍参考琼斯标准。该标准由美国心脏协会提出并多次修订，将临床表现分为主要表现和次要表现，结合链球菌感染证据进行综合判断。主要表现包括心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节；次要表现包括关节痛、发热、红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高及PR间期延长。确诊需具备链球菌感染证据，并满足2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现。

在流行病学方面，据中国疾病预防控制中心2021年发布的相关监测资料，风湿热在儿童及青少年中仍存在一定发病水平，早期识别与规范检查对预防心脏瓣膜永久损害具有重要意义。

需要提示的是，检查项目应由医生根据患儿具体表现选择，单项指标异常不能直接确诊。若患儿出现发热、关节肿痛、皮疹或心脏杂音，应尽早就诊儿科或儿科心血管专科，避免延误评估。

常见问题

是。咽拭子培养用于寻找链球菌感染证据，是诊断的重要环节，但阴性结果不能完全排除风湿热。

否。该指标仅提示近期链球菌感染，确诊还需结合临床表现及其他检查综合判断。

超声心动图可评估心脏瓣膜是否受累，发现反流或增厚，帮助判断心脏炎及病情严重程度。

否。部分病例炎症指标可不升高，诊断需结合症状、链球菌证据及心脏检查综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童风湿热诊断与治疗建议. 中华儿科杂志.

[2] 美国心脏协会. 风湿热诊断的琼斯标准修订版. Circulation.

[3] 中国疾病预防控制中心. 全国风湿热监测年度报告. 2021.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.