什么是乳腺癌的局部扩大切除术

乳腺癌的局部扩大切除术是指在完整切除乳腺原发肿瘤的同时，切除肿瘤周围约1至2厘米的正常乳腺组织，以达到局部根治目的，通常不切除整个乳房。该术式适用于肿瘤相对局限、希望保留乳房外形的早期乳腺癌患者，属于保乳手术范畴。

手术范围与基本构成

1、肿瘤切除：完整切除乳腺原发肿瘤病灶，保证切缘无肿瘤细胞残留。

2、周围组织扩大切除：在肿瘤边缘外再切除约1至2厘米的正常乳腺组织，形成安全边界。

3、腋窝处理：多数情况下同期进行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫，用于判断淋巴结转移情况。

4、切缘病理评估：术后对切除标本进行病理检查，确认各方向切缘阴性是手术成功的关键指标。

适用条件与限制

1、肿瘤大小：一般适用于肿瘤最大径不超过3厘米的早期病变，肿瘤过大时保乳难度增加。

2、肿瘤位置：单发、局限、远离乳头乳晕区的病灶更适合该术式。

3、乳房体积：乳房体积过小者切除后外形改变明显，需综合评估。

4、患者意愿：患者需有保乳意愿，并能接受术后放疗及长期随访。

与乳房全切术的区别

1、切除范围：局部扩大切除术仅切除肿瘤及周围部分组织，乳房全切术切除整个乳腺。

2、外形影响：保乳手术外形保留更好，全切术需考虑重建。

3、术后放疗：保乳手术后通常需辅以放疗，全切术部分患者可免除放疗。

术后辅助治疗与随访

1、放疗：绝大多数患者术后需接受全乳放疗，以降低局部复发风险。

2、全身治疗：根据病理分子分型，可能需要内分泌治疗、化疗或靶向治疗。

3、随访：术后前两年每3至6个月复查一次，之后每6至12个月复查一次。

据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，保乳手术联合术后放疗的局部复发率约为5%至10%，与乳房全切术总体生存率相当。该指南同时指出，切缘阴性是保乳手术的基本要求。

乳腺癌的局部扩大切除术通过切除肿瘤及周围安全边界组织，在保证切缘阴性的前提下保留乳房外形，适用于符合条件的早期患者，术后需配合放疗及规范随访。

常见问题

否。该手术仅切除肿瘤及周围约1至2厘米组织，保留大部分乳房，属于保乳手术。

是。绝大多数患者术后需接受全乳放疗，以降低局部复发风险，具体方案由医生根据病情决定。

否。该术式主要适用于肿瘤局限、体积较小的早期患者，肿瘤较大或多发病灶者可能不适合。

两者总体生存率相当。保乳手术联合放疗的局部复发率约为5%至10%，与全切术疗效接近。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.