甲状腺有问题有什么症状

甲状腺功能异常的症状取决于激素水平是过高还是过低，以及是否合并甲状腺结构改变。甲状腺功能亢进以心悸、怕热、多汗、体重下降、手抖、易怒为常见表现；甲状腺功能减退以乏力、怕冷、浮肿、体重增加、记忆力减退、便秘为常见表现。

甲状腺功能亢进的表现

1、心血管系统：静息状态下心率常超过每分钟100次，部分人群出现房颤，收缩压升高而舒张压降低，脉压差增大。

2、代谢与体温：怕热、多汗，食欲亢进但体重在数周至数月内下降超过原体重的5%，大便次数增多。

3、神经肌肉：双手平举时细颤，情绪急躁、失眠，部分人群出现下肢无力，亚洲男性中周期性麻痹并不少见。

4、颈部与眼部：甲状腺呈弥漫性肿大，可闻及血管杂音；部分人群出现眼球突出、畏光、复视、眼睑退缩。

5、生殖系统：女性月经量减少甚至闭经，男性可出现乳房发育、性欲下降。

甲状腺功能减退的表现

1、代谢与体温：怕冷明显，基础体温偏低，体重增加但食欲减退，皮肤干燥粗糙、脱屑。

2、神经精神：反应迟钝、嗜睡、记忆力减退、注意力不集中，情绪低落，严重者出现抑郁。

3、消化与循环：便秘、腹胀，心率减慢至每分钟60次以下，心包积液在重症人群中可见。

4、面容与肢体：面部浮肿、眼睑松弛、声音嘶哑、舌体肥大，下肢非凹陷性水肿，跟腱反射松弛期延长。

5、生殖系统：女性月经紊乱、经量增多或不孕，男性性欲减退。

结构改变的提示信号

1、颈部增粗或触及结节：吞咽时随喉部上下移动，质地硬、固定、生长快需警惕。

2、压迫症状：声音嘶哑、吞咽困难、呼吸不畅、颈部压迫感，提示甲状腺体积增大压迫喉返神经或气管。

3、疼痛：亚急性甲状腺炎可出现颈部疼痛并向耳后放射，触痛明显。

据中华医学会内分泌学分会2019年发布的《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》，中国临床甲亢患病率约为0.78%，亚临床甲亢约为0.44%；同年发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》指出，中国临床甲减患病率约为1.02%，亚临床甲减约为12.93%。两项数据说明，甲减及亚临床甲减在人群中更为常见，且症状隐匿。

甲状腺症状可累及心血管、神经、消化、生殖多个系统，单凭症状无法确诊。出现上述表现者应检测促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸，必要时加做甲状腺超声与抗体检测。妊娠期、老年人群症状常不典型，需结合实验室结果判断。颈部结节短期内迅速增大或伴声音嘶哑，应尽快就诊内分泌科或甲状腺外科。

常见问题

否。甲亢和甲减均可无颈部增粗，部分人群仅有激素水平异常或结节，颈部外观正常，需依靠血液检查和超声判断。

否。怕冷、乏力也见于贫血、睡眠不足、抑郁等，确诊甲减需检测促甲状腺激素和游离甲状腺素，不能仅凭症状判断。

是。甲亢时代谢加快，食欲增加但体重下降，数周至数月内可下降超过原体重的5%，同时伴心悸、手抖、怕热。

多数不会。甲状腺结节中恶性比例约为5%至15%，超声提示低回声、边界不清、微小钙化、纵横比大于1时需进一步穿刺评估。

首选内分泌科。若以颈部肿块、压迫症状为主，可就诊甲状腺外科或头颈外科；妊娠期甲状腺异常可同时咨询产科。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺结节超声诊断指南. 中华超声影像学杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.