什么是硬脑膜外血肿

硬脑膜外血肿是指血液积聚在颅骨与硬脑膜之间的潜在腔隙内，多由颅脑外伤导致脑膜中动脉或静脉窦破裂引起，属于需要紧急处理的神经外科急症。

核心特征与识别要点

1、出血来源：约70%至80%的硬脑膜外血肿与脑膜中动脉破裂有关，该动脉走行于颞部颅骨内板的血管沟内，颞骨骨折时极易受损。静脉窦撕裂与板障静脉出血占比相对较低。

2、典型病程：伤后常有短暂意识丧失，随后出现中间清醒期，即意识恢复后再次恶化。该表现见于约30%至50%的病例，并非所有伤者均出现，部分伤者从受伤起即持续昏迷。

3、影像学表现：头颅CT平扫可见颅骨内板下梭形或双凸透镜形高密度影，边界清晰，多位于颞顶部，占位效应可致中线结构偏移与脑室受压。该征象是诊断的主要依据。

4、危险进展：血肿量增大可迅速引发小脑幕切迹疝，表现为同侧瞳孔散大、对侧肢体肌力下降、血压升高与心率减慢。从清醒到脑疝形成可短至数十分钟。

5、治疗原则：急性期以开颅血肿清除联合止血为主，血肿量较小且意识状态稳定者可在严密监护下观察。具体方案由神经外科医师依据血肿量、格拉斯哥昏迷评分与瞳孔变化综合判定。

流行病学与证据

据《中国颅脑创伤外科手术指南（2020版）》引用数据，颅脑创伤在成人致死致残原因中占重要位置，硬脑膜外血肿约占全部颅脑创伤住院病例的1%至3%，在重型颅脑创伤中比例更高。另据国家卫生健康委员会发布的《创伤性脑损伤诊疗规范（2019年版）》，硬脑膜外血肿患者若在脑疝形成前接受手术，预后明显优于脑疝后手术者。该规范明确将意识状态进行性恶化、瞳孔不等大列为急诊手术指征。上述文件均可在国家卫生健康委员会官网及中华医学会神经外科学分会官方渠道查阅。

需要关注的情况

• 伤后数小时内症状可能轻微，但血肿可继续扩大，因此伤后24小时内需留院观察或密切随访。
• 老年人因脑萎缩使硬脑膜与颅骨间隙增大，血肿可积聚较多而症状相对隐匿。
• 儿童颅骨弹性较大，骨折可不明显，但血管损伤仍可发生。
• 恢复期需避免剧烈活动与再次头部撞击，定期复查头颅CT以评估血肿吸收与脑组织复位情况。

硬脑膜外血肿是颅脑外伤后血液积聚于颅骨与硬脑膜之间的急症，早期识别中间清醒期与瞳孔变化、及时完成头颅CT检查并评估手术指征，是决定预后的关键环节。

常见问题

是，血肿量较小且意识状态稳定者可能自行吸收，但需在神经外科监护下定期复查头颅CT，一旦出现意识恶化或瞳孔改变需立即手术干预。

否，中间清醒期仅见于约30%至50%的病例，部分伤者从受伤起持续昏迷，或无明确清醒阶段直接恶化，不能因缺少该表现而排除硬脑膜外血肿。

是，头颅CT平扫显示颅骨内板下梭形高密度影是诊断硬脑膜外血肿的主要依据，可同时评估血肿范围、中线偏移与脑室受压情况。

是，术后需按神经外科医嘱定期复查头颅CT，观察血肿清除效果、有无再出血及脑组织复位情况，恢复期避免剧烈活动与再次头部撞击。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南（2020版）. 中华神经外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤性脑损伤诊疗规范（2019年版）. 国家卫生健康委员会官网.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.

[4] 赵继宗. 神经外科学. 人民卫生出版社.