左脸颊疼痛是怎么回事

左脸颊疼痛最常见的原因是三叉神经第二支或第三支受累，其次需排查牙源性感染、颞下颌关节紊乱及带状疱疹早期。若疼痛呈电击样、持续数秒至数分钟，且存在扳机点，三叉神经痛的可能性较大；若伴随牙龈红肿、咬合痛，则优先考虑牙髓炎或根尖周炎。

1、三叉神经痛：疼痛多局限于单侧脸颊，呈短暂、剧烈、电击样或刀割样发作，每次持续数秒至两分钟，洗脸、咀嚼、说话可诱发。中国原发性三叉神经痛年发病率约为每十万人中四至五人，数据来源于中华医学会神经病学分会二零一五年发布的诊疗指南。该病好发于四十岁以上人群，女性略多于男性。

2、牙源性疼痛：龋齿、牙髓炎、根尖周炎或智齿冠周炎均可放射至同侧脸颊。疼痛通常为持续性钝痛或跳痛，冷热刺激可加重，夜间平卧时加剧。若炎症扩散至间隙，可伴面部肿胀及张口受限。口腔科检查结合牙片可明确病灶牙。

3、颞下颌关节紊乱：疼痛位于耳前区及脸颊外侧，咀嚼、打哈欠或张口过大时加重，常伴关节弹响、张口偏斜。流行病学调查显示，约百分之二十至三十的成年人存在颞下颌关节紊乱症状，其中女性就诊比例较高。该病与咬合异常、夜磨牙及精神压力相关。

4、带状疱疹：水痘带状疱疹病毒再激活可侵犯三叉神经分支，早期表现为单侧脸颊灼痛或刺痛，数日后出现成簇水疱，沿神经分布不越过中线。若水疱出现前仅有疼痛，易误诊为三叉神经痛。抗病毒治疗需在皮疹出现七十二小时内启动。

5、其他因素：鼻窦炎可致面颊部胀痛，低头时加重，伴鼻塞及脓涕。腮腺炎表现为以耳垂为中心的肿胀疼痛。颞动脉炎多见于五十岁以上人群，伴头痛、头皮触痛及血沉升高。面部外伤或手术后神经损伤也可遗留慢性疼痛。

面部疼痛的定位与性质是鉴别关键。电击样短促痛指向神经源性，持续性钝痛伴牙痛指向牙源性，咀嚼相关痛指向关节源性，灼痛伴水疱指向病毒感染。出现以下情况需尽快就诊：疼痛持续超过一周不缓解，伴发热、面部肿胀、视力改变或皮疹，或疼痛性质由间歇转为持续。

常见问题

依据病因选择。电击样痛首选神经内科，牙痛伴牙龈红肿选口腔科，咀嚼痛伴弹响选口腔颌面外科，皮疹伴灼痛选皮肤科。

否。脑梗通常表现为对侧肢体无力、言语不清或面部歪斜，单纯脸颊疼痛不是典型前兆。若伴上述症状需立即急诊。

部分患者可有数周至数月的缓解期，但多数会反复发作，且随病程延长发作频率增加。建议神经内科评估，避免自行停药。

提示牙周或牙髓病变可能。应保持口腔清洁，避免冷热刺激，尽快至口腔科进行牙周检查及影像学评估，明确是否需要根管治疗。

是。约百分之十至三十的患者可遗留带状疱疹后神经痛，年龄越大风险越高。早期抗病毒及镇痛治疗可降低发生率。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 三叉神经痛诊疗指南. 中华神经科杂志, 2015.

[2] 中华口腔医学会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2020.

[3] 中国医师协会皮肤科医师分会. 带状疱疹诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 张志愿. 口腔颌面外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.