唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
高血压患者需重点检查的项目包括：常规体格检查、血液生化检测、尿液分析、心电图、超声心动图、动态血压监测、眼底检查以及影像学检查。这些项目旨在评估血压水平、靶器官损害及心血管风险，为制定个体化治疗方案提供依据。
包括多次测量静息状态下的血压，记录收缩压和舒张压数值。同时测量身高、体重计算体重指数，腰围评估中心性肥胖。医生会听诊心脏和血管杂音，触诊甲状腺及脉搏搏动，检查有无水肿或颈动脉搏动异常。这些基础检查有助于初步判断高血压类型和并发症。
需空腹抽血，重点检测肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质（血钾、血钠）、血糖、血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）。血肌酐升高提示肾损害，血钾异常可能与醛固酮增多症相关，血糖和血脂异常则增加心血管疾病风险。
常规尿检包括尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检。尿蛋白阳性提示早期肾损伤，尿糖升高需排查糖尿病。若怀疑继发性高血压，可进一步检测24小时尿儿茶酚胺、尿醛固酮或尿皮质醇，用于筛查嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。
可检测左心室肥厚、心肌缺血、心律失常。高血压患者长期负荷过重易导致左心室心肌肥厚，心电图表现为QRS波高电压、ST-T改变。该检查简便且成本低，但敏感性有限，需结合超声心动图评估。
直接测量左心室壁厚度、心室腔大小、射血分数及舒张功能。左心室肥厚是高血压靶器官损害的典型表现，舒张功能减退提示早期心脏受累。该检查能更准确评估心脏结构和功能变化。
患者佩戴便携式血压计24小时，每30分钟自动测量一次血压，记录日间、夜间及全天平均血压、血压变异性、昼夜节律。该检查可排除白大衣性高血压，识别隐蔽性高血压，评估降压药物疗效，指导用药时间调整。
用检眼镜观察视网膜动脉变化，根据Keith-Wagener分级评估高血压视网膜病变。早期可见动脉变细、反光增强，严重时出现出血、渗出、视乳头水肿。眼底血管是反映全身小动脉状态的窗口，与心脑血管事件风险相关。
包括肾脏超声、肾动脉超声或磁共振血管成像、肾上腺CT。肾脏超声可排除肾实质疾病如多囊肾、肾积水；肾动脉检查用于筛查肾动脉狭窄，是继发性高血压常见原因；肾上腺CT用于发现肾上腺腺瘤或嗜铬细胞瘤。
以上检查项目需根据患者年龄、血压水平、症状及既往病史个体化选择。例如，年轻患者或血压难以控制者，需优先排查继发性原因；老年患者则更关注靶器官损害评估。所有检查应在医生指导下完成，避免自行判断。定期随访复查血压及异常指标，是管理高血压的关键。