刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
恶性肿瘤与癌症并非完全等同的概念。癌症特指来源于上皮组织的恶性肿瘤，而恶性肿瘤包含癌症及其他来源的恶性病变。两者在定义、分类、治疗策略和预后上存在差异，但均需警惕其侵袭性和转移风险。
恶性肿瘤是广义概念，涵盖所有具有无限增殖、侵袭和转移能力的异常细胞增生。根据组织来源，可分为癌（上皮组织）、肉瘤（间叶组织）、淋巴瘤（淋巴系统）、白血病（血液系统）等。
癌症特指来源于上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的80%以上。例如肺癌、乳腺癌、结直肠癌等。
其他恶性肿瘤如骨肉瘤、脂肪肉瘤（肉瘤）、急性淋巴细胞白血病（血液系统肿瘤）不属于癌症范畴。
癌细胞具有明确的上皮分化特征，如角蛋白阳性、细胞间桥结构等。
恶性肿瘤的病理诊断需依赖免疫组化标记物。例如，来源于鳞状上皮的鳞状细胞癌表达p63和CK5/6，而腺癌常表达CK7和TTF-1。
肉瘤细胞通常表达vimentin（间叶标记），而淋巴瘤细胞表达CD20或CD3等淋巴系标记。
癌症治疗多采用多学科综合模式。早期肺癌可通过手术切除，晚期需联合化疗（如顺铂+培美曲塞）、靶向治疗（如EGFR-TKI）或免疫治疗（如PD-1抑制剂）。
肉瘤治疗以手术为主，对化疗敏感性较低。例如骨肉瘤术前需新辅助化疗（甲氨蝶呤+阿霉素+顺铂），但脂肪肉瘤对化疗反应差。
血液系统恶性肿瘤（如白血病）以化疗和造血干细胞移植为核心，手术仅用于诊断性活检。
癌症总体5年生存率因类型而异。例如甲状腺乳头状癌（98%）、胰腺癌（10%）。
肉瘤预后差异显著。儿童骨肉瘤5年生存率约70%，而转移性滑膜肉瘤低于20%。
淋巴瘤中霍奇金淋巴瘤5年生存率约85%，非霍奇金淋巴瘤约70%。
白血病中急性早幼粒细胞白血病经全反式维甲酸治疗可达90%缓解率，但急性髓系白血病老年患者生存率不足30%。
癌症预防强调生活方式干预：吸烟导致85%的肺癌，HPV疫苗可预防宫颈癌，结肠镜筛查降低结直肠癌死亡率。
肉瘤预防困难，多为基因突变（如TP53突变与骨肉瘤）或放疗后罕见并发症。
血液系统肿瘤中，苯暴露增加白血病风险，但整体预防措施有限。
恶性肿瘤包含癌症及其他恶性病变，两者在定义、病理、治疗和预后上存在本质差异。临床诊断需明确具体类型，避免混用术语影响治疗方案。患者出现不明原因肿块、持续发热、出血或体重下降时，应及时行病理活检明确性质。