阑尾炎是否会引起阵疼

阑尾炎可以引起阵发性疼痛，但典型表现是疼痛先始于上腹部或脐周，呈阵发性，数小时后逐渐转移并固定于右下腹，转为持续性疼痛并阵发性加重。单纯以“阵疼”判断阑尾炎并不可靠，需结合疼痛位置变化、压痛点和伴随症状综合评估。

疼痛为何呈阵发性

1、早期牵涉痛：阑尾管腔梗阻后，阑尾平滑肌强烈收缩，内脏神经对牵拉敏感而对切割不敏感，疼痛信号定位模糊，表现为脐周或上腹部阵发性绞痛。

2、进展期转为持续痛：炎症累及阑尾浆膜层及壁层腹膜后，躯体神经参与传导，疼痛定位明确并转为持续性，活动、咳嗽时加重。

3、疼痛与病理类型相关：单纯性阑尾炎以阵发性隐痛为主；化脓性或坏疽性阑尾炎多为持续性剧痛；阑尾穿孔后疼痛可短暂减轻，随后因腹膜炎再次加重。

需要同时关注的客观指标

1、麦氏点压痛：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征，反跳痛和腹肌紧张提示炎症波及腹膜。

2、体温与血液指标：多数患者体温升高至37.5摄氏度至38.5摄氏度；血常规白细胞计数常超过10×10⁹每升，中性粒细胞比例升高。据《外科学》第9版，急性阑尾炎白细胞计数升高者约占70%至90%。

3、影像学证据：腹部超声对急性阑尾炎诊断灵敏度约为75%至90%，CT灵敏度可达90%以上，二者均可显示阑尾增粗、周围渗出。

4、伴随症状：恶心、呕吐、食欲减退较常见；若出现腹泻或里急后重，需与胃肠炎、盆腔疾病鉴别。

容易混淆的情况

1、肠系膜淋巴结炎：多见于儿童及青少年，疼痛范围较弥散，常伴上呼吸道感染史。

2、右侧输尿管结石：疼痛呈剧烈绞痛，向会阴部放射，尿常规可见红细胞。

3、妇科急症：异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔炎均可引起下腹痛，育龄期女性需排查妊娠试验及妇科超声。

4、急性胃肠炎：以呕吐、腹泻为主，疼痛多位于脐周，无固定右下腹压痛。

就医判断要点

1、疼痛起始位置：脐周或上腹部起病，后转移至右下腹，支持阑尾炎。

2、疼痛性质变化：由阵发性转为持续性并固定于右下腹，提示炎症进展。

3、就医时机：出现右下腹固定压痛、发热、呕吐，应尽早就诊普通外科或急诊科，避免自行服用止痛药掩盖病情。

4、禁忌操作：疑似阑尾炎时不宜热敷腹部，不宜自行使用泻药，以免加重炎症或诱发穿孔。

阵发性腹痛可见于阑尾炎早期，但疼痛转移至右下腹并转为持续性才是更具提示意义的特征。出现上述表现应尽快由普通外科评估，避免延误。

常见问题

否。部分患者早期表现为脐周隐痛或持续性钝痛，疼痛性质因人而异，不能仅凭阵发性疼痛诊断阑尾炎。

早期炎症刺激内脏神经，疼痛定位模糊；炎症累及腹膜后，躯体神经定位准确，疼痛固定于右下腹。

否。输尿管结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎也可引起类似疼痛，需结合体征和影像学检查鉴别。

否。自行使用止痛药可能掩盖病情变化，影响医生判断，应尽早就诊由专业医师评估处理。

是。可就诊普通外科或急诊科，育龄期女性需同时排除妇科急症，儿童可就诊小儿外科。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识（2020版）[J]. 中华外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.