阑尾炎的检查手法是什么

阑尾炎的检查手法以体格检查为核心，结合实验室与影像学检查综合判断。其中麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张是定位阑尾炎症的关键体征，但确诊仍需依赖血常规、超声或计算机断层扫描等客观依据。

阑尾炎常用检查手法

1、麦氏点压痛：：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外三分之一交界处，按压该点出现疼痛是阑尾炎最常见的体征，阳性率约为百分之七十至百分之九十，但压痛位置可因阑尾解剖位置变异而偏移。

2、反跳痛与腹肌紧张：：按压右下腹后迅速抬手，若疼痛骤然加剧即为反跳痛，提示炎症已累及腹膜；腹肌紧张则反映腹膜刺激程度，三者同时出现时提示病情较重。

3、罗夫辛征：：按压左下腹并突然抬手，若右下腹出现疼痛为阳性，提示右下腹腹膜存在炎症刺激，该体征在部分阑尾炎病例中可呈阳性。

4、腰大肌征：：患者左侧卧位，检查者将右下肢向后过伸，若引发右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位于盲肠后位，贴近腰大肌。

5、闭孔肌征：：患者仰卧，右髋及右膝各屈曲九十度，检查者将右小腿向内旋转，若右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位于盆腔位，贴近闭孔内肌。

6、结肠充气试验：：用手按压左下腹降结肠区，气体沿结肠推向盲肠，若引发右下腹疼痛为阳性，提示阑尾存在炎症。

7、实验室检查：：血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高是常见表现。根据《中国急性阑尾炎诊断和治疗指南（2020版）》，白细胞计数超过每升十乘以十的九次方且中性粒细胞比例超过百分之七十五时，需高度警惕急性阑尾炎。

8、影像学检查：：腹部超声可显示阑尾增粗、壁增厚及周围渗出，适用于儿童及孕妇；计算机断层扫描对成人阑尾炎诊断准确率可达百分之九十以上，据《新英格兰医学杂志》2018年发表的多中心研究数据，计算机断层扫描诊断急性阑尾炎的敏感度约为百分之九十四，特异度约为百分之九十五。

综合判断

上述检查手法需联合应用，单一体征阴性不能排除阑尾炎。老年患者、孕妇及儿童因解剖与生理差异，体征可能不典型，需结合影像学与实验室结果综合评估。

常见问题

否。麦氏点压痛是重要体征，但阑尾位置变异、早期炎症或穿孔后压痛范围扩大时，该体征可能不典型，需结合其他检查综合判断。

是。计算机断层扫描对成人急性阑尾炎诊断准确率较高，尤其当超声结果不明确或怀疑穿孔、脓肿时，计算机断层扫描具有重要价值。

超声是首选影像学检查，因其无辐射；若超声不能确诊，可考虑磁共振成像，避免计算机断层扫描对胎儿的潜在辐射风险。

否。早期阑尾炎或单纯性阑尾炎患者血常规白细胞计数可能正常，需结合体征与影像学结果综合判断，不能仅凭血常规正常排除诊断。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊断和治疗指南（2020版）. 中华外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社, 2017.