为何在肛门指检时会感觉有褶皱

肛门指检时感觉有褶皱属于正常解剖现象。直肠末端与肛管内部并非光滑管道，存在肛柱、肛瓣、肛窦及齿状线等天然结构，指检时触及的起伏即为这些褶皱。该感觉通常不代表病变，需结合其他检查综合判断。

肛门指检触及褶皱的解剖学基础

1、肛柱与肛瓣：肛管内部纵行排列着6至10条黏膜皱襞，称为肛柱，相邻肛柱下端之间有半月形黏膜皱襞相连，构成肛瓣。手指在肛管内壁滑动时，逐一越过这些纵行与横向结构，形成连续起伏感。

2、齿状线：齿状线位于肛管与直肠交界处，是肛瓣与肛柱下端共同形成的锯齿状环形线。该线上下覆盖的上皮类型不同，指检时触感存在差异，是判断病变位置的重要解剖标志。

3、肛窦：肛窦为肛瓣与肛柱之间形成的口袋状小凹陷，开口向上。指检时若指尖触及肛窦边缘，可感知局部凹陷与相邻隆起交替出现。肛窦易积存粪屑，是肛腺感染及肛周脓肿的常见起源部位。

4、直肠横襞：直肠内壁存在3条较为恒定的横向皱襞，由黏膜与环形肌构成。其中中直肠横襞位置较固定，距肛缘约7至8厘米，指检时可能触及该处黏膜隆起。

影响指检触感的相关因素

1、个体解剖差异：肛柱数量、长度及肛瓣形态存在个体差异。部分人群肛柱较为粗大或数量偏多，指检时褶皱感更为明显。

2、肛门括约肌状态：肛门内括约肌为平滑肌，处于持续收缩状态，外括约肌受意识控制。括约肌张力正常时，手指通过肛管可感知管壁的节律性收缩与舒张，与黏膜皱襞触感叠加。括约肌松弛或痉挛时，触感会发生改变。

3、既往手术或炎症：肛裂、肛瘘术后或慢性肛窦炎可导致局部瘢痕形成，使黏膜弹性下降，褶皱感可能变得不规则或消失。此类情况需结合病史判断。

需要警惕的异常触感

1、质硬结节：指检触及质硬、固定、表面不规则的结节，需排除直肠肿瘤。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，结直肠癌新发病例数约为51.71万例，居恶性肿瘤第二位。早期直肠癌可表现为黏膜下硬结，指检可初步发现。

2、波动感包块：触及有波动感的包块，伴压痛，提示肛周脓肿可能。肛周脓肿是肛肠科常见急症，需及时处理。

3、狭窄与触痛：指检时发现肛管或直肠腔狭窄，手指通过困难，或触及明显触痛区域，需进一步行肛门镜或肠镜检查。中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《中国痔病诊疗指南（2020）》指出，肛门指检是肛肠疾病基础检查手段，对痔、肛裂、肛瘘、直肠肿瘤等均有筛查价值。

检查配合要点

1、体位选择：左侧卧位、膝胸位或截石位均可。左侧卧位操作简便，适用于多数受检者。体位影响手指进入角度及触及范围。

2、放松技巧：检查时张口呼吸，避免屏气收缩腹肌。肛门括约肌紧张会干扰触感判断，放松后指检准确性提高。

3、告知病史：检查前向医生说明既往肛肠手术史、炎症性肠病病史或出血史。医生据此调整指检力度与重点区域。

肛门指检感知的褶皱多为肛柱、肛瓣、齿状线等正常结构。若褶皱感均匀、对称、无硬结及触痛，通常无需特殊处理。出现质硬结节、波动感包块或指套染血时，需进一步检查明确性质。

常见问题

是。肛管内部存在肛柱、肛瓣、齿状线等天然结构，指检触及起伏属于正常解剖表现，无硬结及触痛时无需处理。

否。单纯褶皱感不构成肠镜指征。若伴随便血、排便习惯改变、质硬结节或肿瘤标志物升高，才需考虑肠镜检查。

能查出部分。直肠下段肿瘤距肛缘较近，指检可触及质硬结节。位置较高的直肠肿瘤需依靠肠镜。指检是初步筛查手段。

可能与肛柱粗大、肛瓣形态、括约肌张力及个体解剖差异有关。既往炎症或手术史也可改变局部触感，需结合病史判断。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[3] 柏树令, 应大君. 系统解剖学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.