心衰吃诺欣妥还用吃螺内酯吗

心力衰竭患者在服用沙库巴曲缬沙坦期间，是否继续使用螺内酯，取决于心功能分级、血钾与肾功能水平。多数射血分数降低的心力衰竭患者，在无禁忌证时仍需要联合使用螺内酯，两者作用机制不同，不能相互替代。

沙库巴曲缬沙坦与螺内酯的作用差异

1、作用机制不同：沙库巴曲缬沙坦通过抑制脑啡肽酶并阻断血管紧张素受体，同时扩张血管、抑制神经内分泌激活；螺内酯则阻断醛固酮受体，减轻水钠潴留与心肌纤维化。两者靶点不重叠，联合使用可产生互补效应。

2、适用人群不同：沙库巴曲缬沙坦适用于射血分数降低的心力衰竭患者，用以降低住院与死亡风险；螺内酯适用于纽约心脏协会心功能分级Ⅱ至Ⅳ级、且血钾低于5.0毫摩尔每升、估算肾小球滤过率高于30毫升每分钟每1.73平方米的患者。若血钾超过5.0毫摩尔每升或肾功能严重受损，螺内酯需停用或减量。

3、循证依据：2022年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》指出，射血分数降低的心力衰竭患者应联合使用肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂，构成基础治疗方案。沙库巴曲缬沙坦可替代血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，但不应因此省略醛固酮受体拮抗剂。

4、临床数据：一项纳入8442例射血分数降低心力衰竭患者的随机对照研究显示，沙库巴曲缬沙坦组心血管死亡或心力衰竭住院风险较依那普利组降低20%，该研究结果于2014年发表于《新英格兰医学杂志》。该研究中部分患者仍联合使用醛固酮受体拮抗剂，提示联合方案在临床实践中具有可行性。

5、监测要求：联合用药期间需定期检测血钾与肾功能。起始阶段建议每1至2周复查血钾与肌酐，病情稳定后每1至3个月复查一次。若血钾升至5.5毫摩尔每升以上，或肌酐较基线升高超过30%，需及时调整方案。

6、禁忌情形：血钾高于5.0毫摩尔每升、估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米、或存在严重肾功能不全时，螺内酯不宜继续使用。此时即使正在服用沙库巴曲缬沙坦，也不应强行加用螺内酯。

沙库巴曲缬沙坦与螺内酯在多数射血分数降低的心力衰竭患者中可联合使用，但需以血钾和肾功能达标为前提。是否继续服用螺内酯，应由心内科医生依据个体化验结果与心功能状态决定，不可自行停用或加用。

常见问题

是，多数射血分数降低的心衰患者仍需联合螺内酯。两者机制互补，但需血钾低于5.0毫摩尔每升且肾功能允许，具体由医生判断。

否，两者作用靶点不同，不能相互替代。沙库巴曲缬沙坦抑制脑啡肽酶并阻断血管紧张素受体，螺内酯阻断醛固酮受体，联合使用才构成完整方案。

需监测血钾与肾功能。起始每1至2周复查，稳定后每1至3个月复查。血钾超过5.5毫摩尔每升或肌酐升高超过30%时需调整方案。

否，血钾高于5.0毫摩尔每升时螺内酯不宜继续使用。此时即使正在服用沙库巴曲缬沙坦，也应暂停螺内酯并就医调整。

可能增加心衰恶化风险。螺内酯可减轻心肌纤维化与水钠潴留，停用后需由医生评估是否用其他方式替代，不可自行决定。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2022. 中华心血管病杂志, 2022.

[2] McMurray JJV, et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. New England Journal of Medicine, 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭诊疗规范. 2022.