脑梗死患者应如何进行拉伸动作

脑梗死患者在病情稳定、无新发神经功能缺损且经康复医师评估后，可进行以被动拉伸和主动辅助拉伸为主的低强度训练，目的是维持关节活动度、减轻肌张力，而非追求肌肉力量增长。急性期或不稳定期禁止自行拉伸。

拉伸前必须确认的3项条件

1、病情稳定：发病后生命体征平稳，近48小时内无新发肢体无力、言语障碍或意识改变。

2、评估先行：由康复医师或治疗师完成肌张力、关节活动度及疼痛评估，排除关节挛缩、异位骨化等禁忌。

3、环境安全：坐位或卧位进行，身边有人陪护，避免空腹或餐后立即训练。

具体拉伸动作与参数

1、肩关节被动前屈：仰卧位，陪护一手固定肩胛骨，另一手托住肘部，缓慢将上肢向头顶方向移动，至轻微阻力处停留15至30秒，重复3至5次。

2、肘关节伸展：坐位，前臂放于桌面，用健侧手轻压患侧前臂使肘伸直，保持15至30秒，重复3至5次。

3、腕背伸拉伸：患侧前臂旋前放于桌面，健侧手握住患侧手掌向背侧缓慢推，至前臂掌侧有牵拉感，保持15至30秒，重复3至5次。

4、髋关节屈曲拉伸：仰卧位，陪护一手压住骨盆，另一手托住膝关节后方，缓慢将大腿向腹部方向抬起，保持15至30秒，重复3至5次。

5、踝背屈拉伸：仰卧位，膝关节伸直，用毛巾绕过足底，向身体方向轻拉使脚尖朝上，保持15至30秒，重复3至5次。

频率与强度控制

• 频率：病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间或疲劳时需减少到每天一次。
• 强度：以牵拉感为限，疼痛评分不超过3分（0至10分数字评分法）。
• 时间：每个关节累计拉伸不超过5分钟，全程不超过20分钟。

证据与数据

《中国脑卒中康复治疗指南（2011）》指出，脑卒中后早期康复介入可改善关节活动度并降低肩手综合征发生率。中国国家卫生健康委员会2021年发布的《中国脑卒中防治指导规范》强调，康复训练应在病情稳定后48至72小时内开始，并由专业人员进行评估。一项纳入2019年发表于《中国康复医学杂志》的临床观察显示，对脑梗死偏瘫患者进行每日两次、每次15分钟的低强度被动拉伸，连续4周后，肩关节前屈活动度平均增加约12度，且未增加疼痛评分。

需要立即停止的情况

• 拉伸中出现明显疼痛、面色苍白、出汗或血压骤升。
• 关节出现异常响声或活动范围突然减小。
• 训练后30分钟内出现新发无力或言语不清。

脑梗死患者拉伸以被动和辅助为主，需在评估后每天早晚各一次、每次15至30秒，疼痛不超过3分；病情稳定者每天早晚各一次，调整用药期间需减少到每天一次。出现疼痛或新发症状应立即停止并就医。

常见问题

否。患侧肢体常伴肌张力异常和感觉减退，自行拉伸易造成关节损伤，应由陪护或治疗师操作。

以0至10分数字评分法为准，疼痛不超过3分。超过3分提示强度过大，需立即减小幅度或停止。

病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间或疲劳时需减少到每天一次，每次每个关节15至30秒。

否。拉伸主要维持关节活动度、减轻肌张力，肌肉力量恢复需另做主动抗阻训练，由康复医师制定方案。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 中国脑卒中康复治疗指南（2011）. 中华神经科杂志, 2012.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中国康复医学杂志. 脑梗死偏瘫患者低强度被动拉伸的临床观察. 2019.