如何护理中风病人

中风病人护理的核心目标是预防并发症、促进功能恢复并降低复发风险。护理需涵盖体位管理、吞咽安全、皮肤维护、康复训练及情绪支持五个方面，且应根据病人病情稳定程度动态调整方案。病情稳定者以居家护理为主，急性期或调整治疗方案期间需在医疗机构内由专业人员主导。

1、体位摆放与翻身：中风病人患侧肢体肌张力异常，仰卧位时应在肩部、髋部及膝下垫软枕，使关节处于功能位；侧卧位时患侧在上，避免压迫患侧肩关节。每2小时翻身一次，夜间可适当延长至3小时，但需评估皮肤受压情况。长期卧床者若骶尾部出现指压不褪色的红斑，提示压力性损伤风险，应增加翻身频次并考虑使用交替充气床垫。

2、吞咽功能评估与进食管理：约30%至65%的中风急性期病人存在吞咽障碍，这一数据来自中国卒中学会2019年发布的《中国卒中吞咽障碍与营养管理手册》。进食前需由专业人员完成洼田饮水试验筛查，确认无呛咳后再经口喂食。食物应选择糊状或凝胶状，避免稀薄液体和干碎食物。进食时床头抬高30至45度，喂食者位于病人健侧，每口量控制在3至5毫升，进食后保持坐位30分钟。

3、皮肤与排泄护理：中风病人因感觉减退和活动受限，皮肤受压后易发生压疮。每日检查枕部、肩胛部、骶尾部、足跟及外踝等骨隆突处，使用温水清洁后涂抹中性润肤剂。失禁者需及时更换尿垫，避免尿液和粪便长时间刺激皮肤。便秘者可增加膳食纤维摄入，必要时在医生指导下使用缓泻剂，禁止自行灌肠。

4、康复训练介入时机：病情稳定后24至48小时即可开始床边被动关节活动，包括肩关节前屈、外展，肘关节屈伸，腕关节背伸及踝关节背屈，每个关节活动10至15次，每日2至3组。主动训练从坐位平衡开始，逐步过渡到站立和步行。康复强度以病人心率不超过静息心率加20次每分钟为宜，出现头晕、胸闷或血压骤升需立即停止。

5、情绪与认知支持：中风后抑郁发生率约为25%至40%，引自2021年《中华神经科杂志》发布的卒中后抑郁临床实践指南。家属应观察病人是否出现持续情绪低落、兴趣减退或睡眠紊乱，发现异常及时转介心理科。日常交流使用简短句子，一次只提一个问题，给予充足反应时间，避免催促或代答。

护理过程中需注意：发热、意识改变、患肢肿胀或新发头痛可能提示再发卒中或深静脉血栓，应立即就医。血压管理方面，病情稳定者维持血压低于140/90毫米汞柱；合并糖尿病或肾病者目标值为低于130/80毫米汞柱，具体数值由医生根据个体情况确定。中风病人护理需长期坚持，功能恢复在发病后3至6个月内进展最快，但持续训练仍可改善生活质量。

常见问题

否。中风急性期病人患侧肢体无力，无法独立完成翻身动作，需由照护者每2小时协助变换体位，病情稳定且肌力恢复后方可在监护下尝试。

是。喝水呛咳提示吞咽障碍，应立即停止经口喂水，改用糊状食物或增稠剂调整液体稠度，并尽快由康复科或言语治疗师进行吞咽功能评估。

病情稳定者出院后1个月、3个月、6个月各复查一次，内容包括血压、血脂、血糖、颈动脉超声及神经功能评估。出现新发症状需随时就诊。

否。肩痛并非正常现象，多与肩关节半脱位、肌张力异常或不当牵拉有关。应避免拖拽患侧上肢，使用肩托支撑，并接受康复治疗师指导下的关节活动训练。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中吞咽障碍与营养管理手册. 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 卒中后抑郁临床实践指南. 中华神经科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.

[4] 王拥军. 卒中单元护理与康复. 人民卫生出版社.