瞳孔外围出现褐色是何原因

瞳孔外围出现褐色多数属于正常虹膜色素分布差异，少数与色素沉着、炎症后改变或眼压相关因素有关，需结合视力、眼压及眼底检查判断。

虹膜色素分布差异

1、生理性色素差异：虹膜基质内黑色素含量不同，可导致瞳孔外围呈现褐色环，亚洲人群常见，通常双眼对称且终生稳定。

2、年龄相关改变：部分人群随年龄增长，虹膜色素可轻度加深或分布不均，属于退行性改变，不伴随视力下降。

3、虹膜色素痣：虹膜表面局限性色素沉着，边界清晰，多为良性，需定期观察是否增大或影响房角。

病理性色素沉着

4、炎症后色素沉着：葡萄膜炎或角膜炎反复发作后，虹膜可遗留褐色色素改变，常伴畏光、流泪或视物模糊。

5、色素播散综合征：虹膜色素上皮释放色素颗粒，沉积于瞳孔缘及小梁网，可能引起眼压升高，需测量眼压并做房角镜检查。

6、虹膜异色症：单眼或双眼虹膜颜色不一致，若为后天出现，需排查交感神经病变或慢性葡萄膜炎。

与眼压及全身因素相关

7、眼压升高相关：长期高眼压可导致虹膜色素改变，临床需结合眼压计测量，正常眼压范围为10至21毫米汞柱。

8、全身代谢因素：部分内分泌或代谢异常可影响色素代谢，但眼部单独出现褐色环时，全身因素证据有限。

9、药物相关色素沉着：某些滴眼液长期使用可导致结膜或虹膜色素沉着，需核对用药史，不自行调整用药。

据《中国青光眼指南（2020年）》发布数据，我国原发性闭角型青光眼患病率约为1.4%，其中部分患者可见虹膜色素分布异常。另据中华医学会眼科学分会统计，虹膜色素痣在普通人群中的检出率约为0.5%至1.0%，绝大多数为良性，仅少数需干预。

需要关注的表现

• 单眼瞳孔外围褐色突然出现或颜色加深。
• 伴随视力下降、眼痛、头痛、恶心。
• 视野缺损或看灯光出现彩虹圈。
• 褐色区域边界模糊、逐渐扩大。

建议处理

出现上述表现时，应到眼科完成视力、眼压、裂隙灯及眼底检查。病情稳定者每6至12个月复查一次；若眼压波动或色素范围扩大，需缩短复查间隔至3个月。日常避免揉眼，减少强光刺激，佩戴合适遮光镜。

瞳孔外围褐色多数为虹膜色素正常变异，若伴随视力或眼压异常则需及时眼科评估，定期复查是区分生理与病理改变的关键。

常见问题

否。若为生理性色素差异且视力、眼压正常，通常无需治疗，定期观察即可；若伴眼压升高或炎症，则需针对病因处理。

否。生理性色素差异和色素痣通常持续存在，不会自行消退；炎症后色素沉着在原发病控制后可能部分减轻。

部分有关。色素播散综合征或长期高眼压可伴虹膜色素改变，但并非所有褐色改变都提示青光眼，需测眼压和查房角。

是。单眼新发或进行性色素改变需排查虹膜肿瘤、葡萄膜炎或神经病变，应尽快眼科就诊。

需做视力、眼压、裂隙灯、房角镜及眼底检查，必要时行虹膜超声或前节光学相干断层扫描，以明确色素来源。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会. 我国原发性闭角型青光眼患病率流行病学调查. 中华眼科杂志, 2019.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社, 2013.