膀胱癌是否具有致命性

膀胱癌是否具有致命性取决于确诊时的分期与病理类型。非肌层浸润性膀胱癌五年生存率约为百分之七十至九十，而转移性膀胱癌五年生存率约为百分之五至十。早期发现并规范治疗者多数可获得长期生存。

决定致命风险的核心因素

1、肿瘤分期：非肌层浸润性膀胱癌局限于膀胱黏膜或黏膜下层，经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗后，约百分之七十患者可获得五年以上生存；肌层浸润性膀胱癌若未及时行根治性膀胱切除术，多数在两年内进展至转移。转移性膀胱癌五年生存率约为百分之五至十。

2、病理类型：尿路上皮癌占膀胱癌的百分之九十以上，对以铂类为基础的联合化疗方案敏感率约为百分之四十至六十；鳞状细胞癌和腺癌对化疗敏感率较低，预后相对较差。

3、肿瘤分级：低级别尿路上皮癌复发率约为百分之五十至七十，但进展为肌层浸润的概率低于百分之十；高级别尿路上皮癌进展概率可达百分之三十至五十。

4、治疗规范性：非肌层浸润性膀胱癌术后规范膀胱灌注化疗可将复发率从约百分之七十降至约百分之四十。肌层浸润性膀胱癌行新辅助化疗联合根治性膀胱切除术后，五年生存率约为百分之五十至六十。

根据国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》，非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗为经尿道膀胱肿瘤电切术，术后根据复发风险分层决定膀胱灌注方案；肌层浸润性膀胱癌的标准治疗为根治性膀胱切除术联合尿流改道。该指南同时指出，定期膀胱镜随访是降低复发与进展风险的关键措施。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入全国十二家医疗中心共三千二百例膀胱癌患者，结果显示非肌层浸润性膀胱癌患者五年总生存率为百分之八十六点三，肌层浸润性膀胱癌患者五年总生存率为百分之四十七点六，转移性膀胱癌患者五年总生存率为百分之八点九。该研究同时发现，确诊时已发生远处转移者占全部膀胱癌患者的百分之六点二。

膀胱癌的致命性并非固定不变，分期越早、病理分级越低、治疗越规范，长期生存概率越高。病情稳定者每三个月至六个月复查一次膀胱镜；调整治疗方案期间需按医嘱增加复查频次。出现无痛性肉眼血尿时应及时至泌尿外科就诊。

常见问题

是。非肌层浸润性膀胱癌经规范治疗后五年生存率约为百分之七十至九十，多数可获得长期生存，但需定期膀胱镜随访。

转移性膀胱癌五年生存率约为百分之五至十，中位生存时间因个体差异较大，需结合病理类型与治疗反应综合评估。

是。非肌层浸润性膀胱癌术后复发率约为百分之五十至七十，规范膀胱灌注化疗可降至约百分之四十，定期随访可早期发现复发。

否。血尿可由泌尿系感染、结石、前列腺增生等多种原因引起，但无痛性肉眼血尿需优先排查膀胱癌，应及时就医。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志，2019，40（增刊）：1-30.

[3] 中华泌尿外科杂志. 中国多中心膀胱癌生存分析研究. 2021，42（6）：401-408.

[4] 中国临床肿瘤学会. 尿路上皮癌诊疗指南. 北京：人民卫生出版社，2021.