儿童滴用阿托品后出现眼疼该如何处理

儿童滴用阿托品后出现眼疼，应立即停药并尽快前往眼科就诊，由医生测量眼压、评估是否为急性眼压升高。阿托品可致瞳孔散大、房角关闭，诱发眼压急剧上升，属于眼科急症，不宜自行观察或继续用药。

为什么阿托品会引起眼疼

1、药理机制：阿托品为抗胆碱能药物，滴眼后阻断瞳孔括约肌与睫状肌的胆碱能受体，使瞳孔散大、睫状肌麻痹。瞳孔散大后虹膜根部向周边堆积，可堵塞本就狭窄的房角，房水排出受阻，眼压随之升高。

2、高危人群：远视眼、浅前房、房角狭窄、有闭角型青光眼家族史的儿童风险更高。中华医学会眼科学分会发布的青光眼诊疗相关指南指出，抗胆碱能药物是诱发闭角型青光眼发作的明确危险因素，用药前应评估前房深度与房角状态。

3、时间特征：眼压升高多在滴药后数十分钟至数小时内出现，表现为眼疼、眼胀、同侧头痛、恶心呕吐、视物模糊、看灯光出现彩色光晕。儿童表达能力有限，常以揉眼、哭闹、拒光等方式表现。

出现眼疼后的处理步骤

1、立即停药：停止继续滴用阿托品，不再追加任何滴眼液，避免叠加影响。

2、尽快就医：前往眼科急诊，告知医生所用药物名称、浓度、滴用次数与出现症状的时间。医生通常需测量眼压、检查前房与房角，必要时行裂隙灯与房角镜检查。

3、不要自行处理：不宜自行使用其他滴眼液、热敷或按压眼球，也不宜等待症状自行缓解。急性眼压升高若延误处理，可造成视神经不可逆损害。

4、配合降眼压治疗：确诊后医生会根据眼压水平选择缩瞳、抑制房水生成、脱水等方案，具体用药由眼科医生决定，家长不应自行购药使用。

5、记录与随访：记录症状出现与缓解时间，按医嘱复查眼压、视野与视神经，评估是否需要调整后续散瞳方案。

关于阿托品使用的常见背景

阿托品滴眼液在儿童中主要用于散瞳验光与近视防控。用于验光时多为短时间使用，用于近视防控时疗程较长，两者风险并不相同。2021年国家卫生健康委员会发布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》提出，低浓度阿托品可用于近视防控，但需在专业机构评估与随访下使用，用药前应排除禁忌证。用药期间若出现眼疼、畏光加重、视近模糊持续不缓解，应及时复诊。

需要区分的两种情况

1、药物刺激所致：滴药瞬间的刺痛、烧灼感多在数分钟内减轻，结膜可轻度充血，通常不伴头痛与恶心。

2、眼压升高所致：疼痛持续加重，伴头痛、恶心、呕吐、虹视，属于需要紧急处理的情况。两者性质不同，处理方式也不同，前者可观察，后者必须急诊。

儿童滴用阿托品后眼疼，核心判断是排除急性眼压升高，处理原则是停药加急诊，不能在家等待。用药前评估房角、用药后定期测眼压，是降低风险的关键环节。

常见问题

是。眼疼可能提示眼压升高，应立刻停药并前往眼科急诊，由医生测量眼压并判断是否需要降眼压处理。

多在滴药后数十分钟至数小时内出现，常伴头痛、恶心、虹视。若超过24小时才出现，也需就诊排查其他原因。

否。是否继续使用需由眼科医生在复查眼压、房角后决定，擅自恢复用药可能再次诱发眼压升高。

远视、浅前房、房角狭窄及有闭角型青光眼家族史的儿童风险更高，用药前应完成前房与房角评估。

可能。低浓度阿托品同样具有散瞳作用，虽发生率相对较低，仍需在专业机构随访下使用，出现眼疼应停药就诊。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南（2021年）

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 儿童青少年近视防控相关专家共识