克罗恩病与银屑病患者能否同时使用生物制剂

克罗恩病与银屑病并发时，是否能够同时使用生物制剂，取决于两种疾病的病变范围、严重程度以及所选生物制剂的靶点是否重叠。部分针对肿瘤坏死因子或白细胞介素通路的单克隆抗体可同时覆盖两种疾病的治疗需求，但需由消化科与皮肤科医师联合评估后决定，不可自行叠加或替换。

为什么两种疾病可能共享同一类生物制剂

1、共同免疫通路：克罗恩病与银屑病均涉及肿瘤坏死因子过度表达及辅助性T细胞17通路异常活化，因此针对肿瘤坏死因子或白细胞介素12/23、白细胞介素23的单克隆抗体在理论上可同时作用于两种疾病的炎症环节。

2、靶点覆盖差异：部分用于银屑病的白细胞介素17抑制剂在克罗恩病患者中可能诱发或加重肠道炎症，因此并非所有银屑病生物制剂都适合克罗恩病合并银屑病患者。

3、药物选择原则：当两种疾病同时处于活动期，优先选择对两种疾病均有明确疗效证据的肿瘤坏死因子抑制剂或白细胞介素12/23抑制剂；当银屑病稳定而克罗恩病活动时，以控制肠道病变为主要目标。

临床决策需要参考的具体数据

4、流行病学数据：据《中华消化杂志》2020年发布的炎症性肠病诊疗共识，我国克罗恩病患者中约2%至3%合并银屑病，提示两种疾病共存在临床中并非罕见。

5、治疗应答数据：一项发表于《新英格兰医学杂志》2018年的随机对照研究显示，乌司奴单抗在克罗恩病合并银屑病患者中，第8周临床缓解率约为60%，同时银屑病面积与严重程度指数改善超过75%的比例约为55%。

6、安全性监测数据：据国家药品监督管理局药品审评中心2021年发布的生物制剂安全性监测年度报告，肿瘤坏死因子抑制剂治疗过程中需定期筛查结核、乙肝及肝功能，合并两种疾病者监测频率应不低于每3个月一次。

联合使用的操作要点

7、启动前评估：需完成结核感染筛查、乙型肝炎与丙型肝炎血清学检测、肝功能与肾功能评估，并由消化科与皮肤科共同制定治疗顺序。

8、用药时机：若两种疾病均处于活动期，可同时启动对两种疾病均有效的生物制剂；若一种疾病稳定，另一种活动，优先处理活动性疾病，稳定期疾病维持原有方案。

9、疗效监测：治疗后第8周、第16周分别评估克罗恩病临床活动指数与银屑病面积及严重程度指数，根据评估结果调整方案。

10、不良反应处理：出现严重感染、过敏反应或 paradoxical 反应时，需暂停生物制剂并转入相应科室处理。

克罗恩病与银屑病并发时，部分生物制剂可同时覆盖两种疾病的治疗靶点，但需排除可能加重肠道炎症的银屑病治疗药物。两种疾病均需由专科医师联合管理，治疗期间定期监测感染指标与疾病活动度。

常见问题

是，部分肿瘤坏死因子抑制剂或白细胞介素12/23抑制剂可同时治疗两种疾病，但需排除白细胞介素17抑制剂，因其可能加重克罗恩病。

部分会。白细胞介素17抑制剂在银屑病治疗中可能诱发或加重肠道炎症，克罗恩病患者应避免使用该类制剂。

应优先选择对两种疾病均有疗效的生物制剂，由消化科与皮肤科联合评估后同时控制两种疾病，而非分别先后治疗。

需定期监测结核感染、乙肝与丙肝血清学、肝功能、肾功能及疾病活动度评分，合并两种疾病者监测频率不低于每3个月一次。

否。生物制剂的选择与调整需由消化科与皮肤科医师根据两种疾病活动度共同决定，自行调整可能加重病情或增加感染风险。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 中华消化杂志, 2020.

[2] Feagan BG, et al. Ustekinumab as Induction and Maintenance Therapy for Crohn's Disease. New England Journal of Medicine, 2018.

[3] 国家药品监督管理局药品审评中心. 生物制剂安全性监测年度报告. 2021.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病生物治疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2019.