为何有些人笑时苹果肌上会出现两个凹陷

笑时苹果肌上出现两个凹陷，通常属于面部韧带牵拉皮肤形成的动态性酒窝，是正常解剖变异，并非疾病表现，多数无需处理。

形成机制与常见类型

1、韧带牵拉机制：面部存在颧大肌、颧小肌及皮肤支持韧带，笑时肌肉收缩牵拉真皮与浅层筋膜，局部形成点状粘连，皮肤被向内牵拉即出现凹陷。颧大肌与颧小肌走行区域的粘连点最常位于苹果肌表面，因此笑时凹陷明显，静止时消失。

2、动态与静态区分：仅在笑时出现者为动态凹陷，属于肌肉收缩的即时结果；静止时也存在的凹陷多与先天性真皮缺损或外伤后瘢痕粘连有关，两者解剖基础不同。

3、双侧对称性：多数人双侧凹陷位置基本对称，这与面部肌肉和韧带发育的对称性有关；若单侧突然出现且伴疼痛或麻木，需排查面神经或皮肤病变。

解剖与人群分布

4、解剖位置：苹果肌并非肌肉，而是颧骨前方、眶下缘下方的皮下脂肪垫，医学上称为颧脂肪垫。笑时颧大肌收缩使脂肪垫上移，若该区域存在韧带-真皮粘连，即形成凹陷。

5、人群比例：酒窝在人群中并不罕见。据美国整形外科学会2019年发布的面部解剖统计资料，约20%至30%的人群存在单侧或双侧酒窝，其中以颊部酒窝最为常见，苹果肌区域凹陷属于颊部酒窝的一种表现。

6、遗传倾向：酒窝具有家族聚集现象，父母一方有酒窝时，子女出现酒窝的概率高于无酒窝家族史者，提示其与遗传因素相关。

需要关注的情况

7、正常变异：双侧对称、笑时出现、无疼痛及无皮肤颜色改变者，属于正常面部特征，不影响健康。

8、就医指征：单侧凹陷在短期内出现，或伴随面部麻木、肌肉无力、皮肤硬结、色素改变，需到皮肤科或神经内科就诊，排除面神经麻痹、硬皮病或局部瘢痕挛缩。

9、操作步骤参考：发现异常凹陷时，可先对镜做抬眉、闭眼、鼓腮、示齿四个动作，观察是否对称；若任一动作明显不对称，应记录出现时间并尽快就诊，就诊时向医生说明凹陷出现的时间、是否伴随疼痛及既往面部外伤史。

日常认知

10、美容相关：部分人群因审美需求希望去除或制造此类凹陷，属于美容医学范畴，需由具备资质的医师评估，不可自行处理。

11、误区澄清：苹果肌凹陷不等于面部衰老，衰老表现为脂肪垫下移、皮肤松弛，而笑时凹陷是肌肉牵拉的结果，两者机制不同。

笑时苹果肌出现两个凹陷多由面部韧带与皮肤粘连在肌肉收缩时牵拉形成，双侧对称且无其他症状者属正常解剖变异，无需干预；若单侧突发或伴随神经症状，应及时就诊排查。

常见问题

不是。双侧对称、仅在笑时出现且无疼痛麻木者，属于正常解剖变异，与面部韧带牵拉有关，不需要治疗。

会。酒窝具有家族聚集倾向，父母一方存在酒窝时，子女出现苹果肌凹陷的概率相对更高，但具体遗传方式尚不完全明确。

是。单侧短期内出现，尤其伴随面部麻木、肌肉无力或皮肤硬结时，应尽快到皮肤科或神经内科就诊，排查面神经或皮肤病变。

不是。笑时凹陷由肌肉收缩牵拉韧带形成，衰老则表现为颧脂肪垫下移和皮肤松弛，两者解剖机制不同，表现也不同。

参考资料

[1] 美国整形外科学会. 面部解剖统计资料. 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国皮肤科学会面部解剖与美容相关专家共识. 人民卫生出版社.

[3] 柏树令, 应大君. 系统解剖学. 人民卫生出版社.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.