如何进行去除近视眼镜的手术

近视可通过角膜屈光手术或眼内屈光手术矫正，但手术仅改变屈光状态，不能消除近视相关的眼底风险。是否适合手术需经严格术前评估，角膜厚度、屈光度数、年龄及眼部健康状况均影响术式选择。

角膜屈光手术的主要方式

1、激光原位角膜磨镶术：采用机械板层刀或飞秒激光制作角膜瓣，掀瓣后用准分子激光切削角膜基质层，再复位角膜瓣。适用于角膜厚度充足、度数中低度的近视者。

2、飞秒激光制瓣联合准分子激光：用飞秒激光替代机械刀制瓣，瓣的厚度与直径可控性更高，角膜瓣相关并发症相对减少。

3、经上皮准分子激光角膜切削术：不制作角膜瓣，激光直接作用于角膜表面并去除上皮层。适合角膜偏薄、运动冲击风险较高或干眼倾向者，但术后疼痛感与恢复期相对更长。

4、小切口角膜基质透镜取出术：用飞秒激光在角膜基质内制作透镜，经约2毫米小切口取出，不制作角膜瓣。适用于角膜条件合适、度数稳定的近视者。

眼内屈光手术

5、有晶状体眼人工晶状体植入术：不切削角膜，将人工晶状体植入眼内。适用于角膜偏薄、度数偏高或不适合角膜激光手术者，属于内眼手术，需评估前房深度与角膜内皮细胞密度。

术前评估的关键指标

6、年龄与度数稳定性：通常要求年满18周岁，且近2年近视度数变化不超过50度，具体标准由接诊机构依据检查结果判定。

7、角膜厚度：术后剩余角膜基质层厚度需保留安全值，中央角膜厚度不足者不宜行角膜激光手术。

8、眼压与眼底：需排除青光眼、视网膜裂孔、视网膜脱离等病变，高度近视者术前应完成散瞳眼底检查。

9、泪液与眼表：中重度干眼者术后干眼可能加重，需先控制眼表疾病再评估手术。

10、全身与用药情况：自身免疫性疾病、糖尿病控制不佳、妊娠期及哺乳期，通常暂缓手术。

依据国家卫生健康委员会2021年发布的《近视防治指南》，近视矫正手术属于选择性手术，术前须完成全面眼部检查并充分告知风险。中华医学会眼科学分会相关专家共识亦指出，屈光手术的目标是矫正屈光不正，而非治愈近视。国际学术期刊《Ophthalmology》2022年发表的一项纳入超过900万例手术的分析显示，屈光手术后感染性角膜炎的发生率约为1/5000至1/10000，属于少见但需警惕的并发症。

术后需关注的问题

11、干眼：术后早期常见，多数随时间缓解，部分人群持续时间较长。

12、夜间视觉质量：可能出现眩光、光晕，瞳孔较大者更明显。

13、度数回退：高度近视者回退概率相对更高，必要时可二次评估。

14、眼底风险不消失：高度近视者仍需每年检查眼底，防范视网膜裂孔与视网膜脱离。

手术能减少对眼镜的依赖，但不能阻止近视眼底病变进展。术后仍需定期复查，避免剧烈碰撞，出现视力骤降、闪光感或视野缺损应立即就诊。

常见问题

否。手术仅矫正当前屈光度数，眼轴延长和眼底病变风险依然存在，高度近视者仍需定期检查眼底。

否。年龄未满18岁、度数不稳定、角膜过薄、存在活动性眼病或自身免疫性疾病者，通常不适合手术。

否。严重并发症发生率低，但感染、角膜膨隆等风险存在，规范术前筛查与术后随访可降低风险。

多数人术后1至3天可满足日常用眼，完全稳定约需1至3个月，具体因术式与个体恢复差异而不同。

可能。度数回退与术前度数、角膜条件及用眼习惯有关，高度近视者回退概率相对更高。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南. 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志.

[3] Ophthalmology. Infectious Keratitis After Refractive Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. 2022.