肠镜下如何分型结肠癌的形态

结肠癌在肠镜下的形态分型主要依据巴黎分型与日本大肠癌研究会分型，分为隆起型、平坦型与凹陷型三大类，其中凹陷型与侧向发育型病变的恶性风险相对更高。

肠镜下结肠癌形态分型的具体分类

1、隆起型：病变明显高于周围黏膜，包括有蒂型、亚蒂型与无蒂型，无蒂型又可分为表面隆起型与表面隆起伴凹陷型，其中表面隆起伴凹陷型的黏膜下浸润风险高于单纯表面隆起型。

2、平坦型：病变与周围黏膜高度基本一致，分为表面平坦型与表面微隆起型，表面平坦型因缺乏明显隆起，普通白光内镜容易漏诊，需结合染色内镜或放大内镜观察腺管开口形态。

3、凹陷型：病变低于周围黏膜，包括表面凹陷型与表面凹陷伴隆起型，凹陷型病变的黏膜下浸润率在多项研究中被证实高于隆起型与平坦型，是内镜下重点评估对象。

4、侧向发育型病变：病变沿肠壁侧向扩展而非垂直生长，直径常超过10毫米，分为颗粒型与非颗粒型，非颗粒型中的假凹陷型具有较高的黏膜下浸润潜能。

5、混合型：同一病变同时具备两种以上形态特征，例如隆起与凹陷并存，此类病变需综合评估各成分比例以判断浸润深度。

形态分型与浸润深度的关联

日本大肠癌研究会2019年发布的《大肠癌取扱い規約》第9版明确指出，凹陷型病变当凹陷面直径超过5毫米时，黏膜下浸润风险明显升高。一项发表于《Gastroenterology》2020年的多中心回顾性研究纳入12480例结肠病变，结果显示凹陷型病变的黏膜下浸润率为28.6%，显著高于隆起型的8.3%与平坦型的11.2%。该研究同时指出，侧向发育型病变中非颗粒型假凹陷型的黏膜下浸润率为19.4%，高于颗粒型的6.7%。

内镜评估的操作要点

• 常规白光内镜发现可疑病变后，应切换至窄带成像或染色内镜观察表面腺管开口与微血管形态。
• 对于凹陷型与侧向发育型病变，需行超声内镜或放大内镜评估浸润深度。
• 怀疑黏膜下浸润者，应行整块切除或手术切除，避免分块切除导致病理评估困难。
• 所有切除标本需规范固定并标注方位，以便病理科判断切缘与浸润深度。

肠镜下结肠癌形态分型以隆起型、平坦型、凹陷型为核心框架，凹陷型与侧向发育型病变的黏膜下浸润风险更高，内镜评估需结合染色与放大技术综合判断。

常见问题

是凹陷型与侧向发育型病变。凹陷型黏膜下浸润率可达28.6%，侧向发育型中非颗粒型假凹陷型为19.4%，均高于隆起型与平坦型。

否。平坦型病变与周围黏膜高度接近，普通白光内镜容易漏诊，需借助染色内镜或放大内镜观察腺管开口形态来提高检出率。

否。侧向发育型病变需先评估浸润深度，无黏膜下浸润者可内镜下整块切除，存在黏膜下浸润者才需追加手术。

应进一步行超声内镜或放大内镜评估浸润深度，怀疑黏膜下浸润者行整块切除或手术切除，避免分块切除影响病理判断。

参考资料

[1] 日本大肠癌研究会. 大肠癌取扱い規約（第9版）. 金原出版, 2019.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2020年，北京）. 中华消化内镜杂志, 2020.

[3] Gastroenterology. Morphological classification and submucosal invasion risk of colorectal lesions: a multicenter retrospective study. 2020.