结肠癌手术中切除肠脾脏的原因是什么

结肠癌手术中切除脾脏，通常并非针对结肠癌本身，而是因为肿瘤侵犯、粘连或术中损伤导致脾脏无法保留。脾脏是免疫器官，切除需有明确指征，多数结肠癌根治术并不需要切除脾脏。

脾脏被切除的常见情形

1、肿瘤直接侵犯脾脏：：当结肠脾曲癌或降结肠癌体积较大，肿瘤穿透肠壁并侵犯脾门或脾实质时，为达到根治性切除，需联合切除脾脏。

2、脾门淋巴结转移：：部分结肠脾曲癌可发生脾门淋巴结转移，清扫该区域淋巴结时若脾血管受累，可能需一并切除脾脏。

3、术中脾脏损伤：：结肠脾曲位置深、毗邻脾下极，分离肠管或清扫淋巴结时牵拉过度，可造成脾包膜撕裂或脾实质出血，若缝合止血失败，则需切除脾脏。

4、脾血管损伤或血栓：：术中损伤脾动静脉主干，或脾静脉因肿瘤压迫形成血栓，导致脾脏血供障碍，此时保留脾脏无意义。

5、既往脾脏病变：：少数患者合并脾功能亢进、脾囊肿或脾脏良性肿瘤，结肠癌手术同期处理，但这种情况与结肠癌本身无直接因果关系。

数据与规范依据

• 结肠脾曲癌约占全部结肠癌的5%至10%，其中联合脾脏切除的比例约为3%至8%，数据来源于《中国结直肠癌手术病例登记数据库年度报告（2022）》。
• 国家卫生健康委员会发布的《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》指出，结肠癌根治术应遵循完整结肠系膜切除原则，联合脏器切除仅适用于肿瘤侵犯或转移累及邻近器官的情况。
• 脾脏切除后，患者发生 encapsulated 细菌感染的风险升高，术后需按规范接种肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗和流感嗜血杆菌疫苗，该建议来自《脾切除术后感染预防专家共识（2021）》。

脾脏切除后的影响

脾脏参与清除衰老红细胞、储存血液及免疫防御。切除后，血小板和白细胞可能短期升高，多数在数周至数月内回落。长期风险以感染为主，尤其是肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌所致暴发性感染。因此，术后需记录疫苗接诊时间，发热时及时就医并告知脾切除病史。

需要区分的概念

结肠癌手术切除的是肠管、系膜和区域淋巴结，脾脏属于邻近器官。是否切除脾脏，取决于肿瘤分期、位置和术中情况，而非结肠癌手术的常规步骤。术前影像评估提示脾脏受侵时，手术方案会提前规划联合切除；术中意外损伤则属计划外切除。

脾脏切除在结肠癌手术中属于选择性操作，指征为肿瘤侵犯、脾门淋巴结转移或术中无法控制的脾损伤。无上述情况时，脾脏应予保留。术后需关注感染预防和疫苗接种。

常见问题

否。多数结肠癌手术不切除脾脏，仅当肿瘤侵犯脾脏、脾门淋巴结转移或术中脾脏损伤无法止血时才考虑切除。

结肠脾曲紧邻脾下极，肿瘤增大后可直接侵犯脾脏，或转移至脾门淋巴结，手术清扫时可能需联合切除脾脏。

脾脏切除后感染风险升高，需接种肺炎球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌疫苗，并注意发热时及时就医。

多数患者术后血小板短期升高，数周至数月内回落。若持续显著升高，需由医生评估血栓风险并决定是否干预。

是。轻度脾包膜撕裂可缝合止血或使用止血材料，仅当损伤严重、血供中断或止血失败时才行脾脏切除。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 2023.

[2] 中国结直肠癌手术病例登记数据库年度报告（2022）. 中华胃肠外科杂志. 2022.

[3] 中华医学会外科学分会脾功能与脾外科学组. 脾切除术后感染预防专家共识（2021）. 中华外科杂志. 2021.

[4] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国结直肠癌手术操作指南（2021版）. 中华消化外科杂志. 2021.