牛崇峰主任医师
南京市第一医院 中医针灸科
乳痈是中医对乳腺急性感染性疾病的称谓，相当于现代医学的急性乳腺炎。其核心特征为乳房局部红肿热痛，并可伴有全身发热、畏寒等症状。该病常见于哺乳期女性，尤其是产后3至4周内，但非哺乳期女性亦有发病可能。发病机制多与乳汁淤积、细菌入侵及机体抵抗力下降密切相关。以下从病因、临床表现、治疗原则及预防措施四个方面进行详细阐述。
乳痈的发生主要基于两个关键因素。其一为乳汁淤积，这是最常见的诱因，约占发病病例的70%以上。乳汁淤积可为乳头发育不良（如乳头内陷）、哺乳姿势不当、乳汁未排空或乳腺管堵塞所致。淤积的乳汁为细菌繁殖提供了理想环境。其二为细菌入侵，病原菌以金黄色葡萄球菌为主，占感染病例的80%至90%，其次为链球菌。细菌多通过乳头皮肤破损或皲裂处侵入，沿淋巴管蔓延至乳腺间质，引发急性炎症反应。此外，产后机体免疫力下降、疲劳或情绪波动等因素可使防御机制减弱，增加感染风险。
乳痈的病程可分为早期、成脓期和溃后期。早期（炎症期）：起病急骤，乳房局部出现胀痛或刺痛，可触及边界不清的硬块，皮肤微红或灼热。全身症状包括畏寒、发热，体温可达38至39摄氏度，伴有乏力、食欲减退。此阶段持续约2至3天。成脓期（化脓期）：若早期未得到有效控制，硬块增大且变软，局部皮肤出现明显红肿、跳痛，触痛显著。全身症状加重，高热持续不退，体温可升至39摄氏度以上。超声检查可发现液性暗区，提示脓肿形成，此阶段约需5至7天。溃后期（脓肿破溃期）：脓肿可自行破溃，脓液排出后局部疼痛减轻，全身症状缓解。但若引流不畅，可形成慢性乳腺瘘管或反复发作。
治疗需根据病程分期采取针对性措施。早期以非手术疗法为主，核心为排空乳汁和抗感染。建议增加哺乳频率，每次哺乳前湿热敷乳房3至5分钟，并轻柔按摩硬块区域，以促进乳汁排出。使用吸奶器辅助排空患侧乳房，避免乳汁淤积。抗生素治疗需在医生指导下进行，常用药物包括青霉素类（如阿莫西林）或头孢菌素类（如头孢拉定），疗程通常为7至10天。若体温超过38.5摄氏度，可短期使用对乙酰氨基酚退热。成脓期若形成脓肿，需行穿刺抽脓或切开引流，术后保持引流通畅，并继续抗感染治疗。溃后期需注意伤口护理，定期换药，预防继发感染。
预防乳痈的关键在于避免乳汁淤积和乳头损伤。产后应尽早开奶，每2至3小时哺乳一次，确保双侧乳房交替排空。哺乳时采用正确姿势，使婴儿含接乳头及大部分乳晕，避免仅咬住乳头。哺乳后挤出少量乳汁涂于乳头上，利用乳汁的抑菌作用保护皮肤。保持乳头清洁干燥，避免使用刺激性清洁剂。若出现乳头皲裂，应暂停患侧哺乳，用吸奶器排空乳汁，并局部涂抹羊毛脂膏或多粘菌素B软膏。此外，产妇需注意休息，保证充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张，饮食上多摄入富含蛋白质和维生素的食物，以增强免疫力。
乳痈是一种可防可治的急性感染，早期识别和干预对预后至关重要。若出现乳房红肿热痛伴发热，应尽早就医，避免自行挤压或热敷过度导致炎症扩散。哺乳期女性需关注乳房健康，定期自查，发现异常及时处理。对于非哺乳期女性，若反复发作乳痈，需排查乳腺导管扩张或自身免疫性疾病等潜在病因。