郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肝癌介入治疗是中期肝癌的标准治疗手段之一，但并非所有患者都适用，需严格评估肿瘤分期、肝功能及全身状况。核心结论包括：适应症明确、禁忌症严格、疗效数据可靠、副作用可控、术后管理关键。
介入治疗主要适用于巴塞罗那临床肝癌分期B期（中期）患者，即多发结节型肝癌、无肝外转移、肝功能Child-PughA或B级。具体包括：肿瘤数目3个以上或单个肿瘤直径超过5厘米但无法手术切除；门静脉主干无完全癌栓；无严重腹水或黄疸。对于早期肝癌（A期）且无法耐受手术或消融者，也可作为替代方案。
绝对禁忌症包括肝功能Child-PughC级、严重凝血功能障碍（凝血酶原时间延长超过3秒）、大量腹水、肝性脑病、门静脉主干完全癌栓形成。相对禁忌症为肾功能不全（血肌酐超过2毫克每分升）、白细胞低于3000每立方毫米、血小板低于5万每立方毫米。若合并严重心血管疾病或活动性感染，也需暂缓治疗。
研究表明，接受介入治疗的中期肝癌患者中位生存期可达20至30个月，肿瘤客观缓解率（完全缓解加部分缓解）约为30%至60%。对于单个直径小于3厘米的肿瘤，完全坏死率可达70%以上。但疗效与肿瘤血供丰富程度密切相关，乏血供肿瘤效果较差。
介入治疗通常采用经肝动脉化疗栓塞术，具体步骤为：经股动脉穿刺置管，在数字减影血管造影引导下将导管超选至肿瘤供血动脉，注入化疗药物（如奥沙利铂、多柔比星）与碘化油混合乳剂，再用明胶海绵颗粒或微球栓塞血管。整个过程约1至2小时，需住院2至3天。
常见副作用包括栓塞后综合征，表现为发热（通常38摄氏度以下）、腹痛、恶心呕吐，发生率约60%至80%，多数在3至7天内缓解。严重并发症如肝脓肿、胆汁瘤、肝衰竭发生率低于5%。术后需监测肝功能、血常规及肾功能，若出现持续高热或剧烈腹痛，需排查感染或胆道损伤。
介入治疗后需每1至2个月复查增强CT或磁共振成像，评估肿瘤坏死情况。若残留活性病灶，可在4至6周后重复治疗。同时需每3个月检测甲胎蛋白等肿瘤标志物。对于完全坏死者，后续可联合索拉非尼或仑伐替尼等靶向药物，以降低复发风险。
对于不适合介入治疗的患者，可选择消融治疗（射频或微波消融）用于直径小于3厘米的肿瘤；放疗适用于局限性病灶；系统治疗（靶向联合免疫治疗）用于肝功能较好但肿瘤负荷大的患者。肝功能失代偿者则需优先考虑肝移植评估。
介入治疗需在具备介入放射科、肝胆外科、肿瘤内科多学科协作的医院进行，术前必须完成增强影像学检查和肝功能评估。术后注意观察腹痛、发热、尿量变化，避免剧烈运动。若出现皮肤黄染、呕血或黑便，需立即就医。该技术虽不能根治肝癌，但可显著延长生存期并改善生活质量，是中期肝癌的核心治疗策略。