腹壁切口疝是什么病？

腹壁切口疝是腹部手术后切口深层筋膜未能完全愈合，腹腔内容物在腹压作用下经薄弱区向外突出形成的腹外疝，属于手术切口并发症，不会自行愈合，确诊后通常需外科评估修复。

腹壁切口疝的核心特征

1、本质是筋膜层缺损：腹部手术需逐层切开腹壁，皮肤和皮下脂肪愈合较快，而承担抗张强度的筋膜层若愈合不良，即形成持续性缺损。腹腔内的肠管、大网膜等可由此突出到皮下，形成可复性包块。

2、发生率有明确数据：据中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）》，腹部手术后腹壁切口疝的发生率为2%至11%，其中切口感染、肥胖、高龄、慢性咳嗽、便秘及营养不良者风险更高。

3、典型表现是切口处包块：站立、咳嗽、用力排便时包块突出或增大，平卧后多可缩小或消失，常伴局部坠胀感。若包块不能回纳并出现剧烈腹痛、呕吐，提示可能发生嵌顿或绞窄，属于急症。

4、诊断以体格检查为主：医生通过视诊和触诊即可初步判断，超声、腹部CT可明确缺损大小、位置及疝内容物情况，CT对巨大切口疝和复发疝的评估价值更高。

5、治疗以手术修复为主：无症状的小缺损可随访观察，但多数患者需手术。术式包括直接缝合修补和补片修补，补片修补能降低复发率。具体方案需结合缺损直径、感染状态和全身情况由外科医生决定。

6、预防重于治疗：控制体重、戒烟、术前纠正贫血和低蛋白血症、术后避免早期剧烈咳嗽和重体力劳动，均有助于降低发生风险。

需要警惕的情况

切口疝不会自愈，拖延可能导致缺损扩大、疝囊粘连，增加手术难度和复发风险。出现包块突然增大、疼痛加剧、无法回纳或伴恶心呕吐时，须立即就医，不可自行按压回纳。

腹壁切口疝源于术后筋膜层缺损，不能自行愈合，早评估、早干预是避免嵌顿和复杂修复的关键。

常见问题

否。腹壁切口疝由筋膜层缺损造成，该层缺乏自行闭合能力，包块通常随时间缓慢增大，需外科评估是否手术修复。

否。缺损小、无症状且全身情况差者可随访观察；但多数有症状或缺损较大者需手术，具体由外科医生结合病情判断。

否。二者均为腹外疝，但腹壁切口疝特指发生于既往腹部手术切口处的疝，病因与切口愈合不良直接相关，处理方式也有差异。

包块突然增大、变硬、无法回纳，伴剧烈腹痛、呕吐或停止排气排便，提示疝内容物可能嵌顿，须立即急诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学（第8版）. 人民卫生出版社.