孩子为什么会得破伤风

破伤风由破伤风梭状芽孢杆菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体后产生痉挛毒素所致，孩子患病核心原因是伤口被该菌污染且缺乏有效免疫保护。该菌广泛存在于土壤、灰尘及动物粪便中，其芽孢在无氧环境下繁殖并释放毒素。

三个关键环节

1、病原体侵入：破伤风梭状芽孢杆菌以芽孢形式广泛分布于土壤、灰尘、人和动物粪便中。芽孢抵抗力极强，可在土壤中存活数年，普通消毒方式难以将其杀灭。孩子皮肤黏膜出现破损时，芽孢即可经伤口进入体内。

2、无氧环境形成：芽孢仅在缺氧条件下转化为繁殖体并产生毒素。深而窄的刺伤、伴有坏死组织或异物残留的伤口、局部血液循环不良的组织，均易形成无氧微环境。临床观察显示，被生锈铁钉扎伤、木刺刺伤、动物咬伤后伤口深部闭合者，破伤风发生风险明显升高。

3、免疫保护不足：这是儿童破伤风最可控的因素。世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球2022年约有2.5万名新生儿因破伤风死亡，其中绝大多数发生在母亲未接种含破伤风类毒素疫苗、分娩环境不卫生的地区。中国自20世纪80年代将破伤风类毒素纳入儿童计划免疫后，新生儿破伤风发病率大幅下降。但若儿童未按程序完成基础免疫，或完成基础免疫后未按时加强，体内抗体水平会随时间衰减，保护力不足。

儿童常见感染场景

• 新生儿：脐带残端被污染，断脐操作不无菌，是新生儿破伤风的主要途径。
• 婴幼儿：跌倒擦伤、被尖锐物刺伤、动物抓咬伤后，家长未及时清创或未评估免疫状态。
• 学龄儿童：户外活动时被树枝、铁钉、玻璃等扎伤，伤口较深且未规范处理。

免疫程序与保护

中国国家免疫规划规定，儿童在3月龄、4月龄、5月龄、18月龄各接种1剂吸附无细胞百白破联合疫苗，6岁时接种1剂吸附白喉破伤风联合疫苗。完成基础免疫后，保护期通常为5至10年。若发生高风险伤口且距末次接种超过5年，需由医生评估是否加强接种。

伤口处理原则

• 立即用流动清水和肥皂水冲洗伤口至少15分钟。
• 去除伤口内异物和坏死组织，避免过早缝合深部伤口。
• 由医生评估是否需要清创、是否需注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。
• 核对儿童破伤风疫苗接种记录，判断是否需要加强免疫。

破伤风不会人传人，孩子患病均与伤口污染和免疫保护不足有关。家长应确保儿童按国家免疫规划完成破伤风类毒素接种，任何皮肤破损后及时规范清创，并携带接种记录就医评估。完成基础免疫且按时加强的儿童，风险显著降低。

常见问题

可能性极低，但并非为零。完成基础免疫后保护期通常为5至10年，若距末次接种超过5年且发生深部污染伤口，仍需就医评估是否加强。

需由医生评估。深而窄的刺伤易形成无氧环境，若儿童免疫接种不完整或距末次接种超过5年，通常需要注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。

可以。孕妇接种含破伤风类毒素疫苗可经胎盘传递抗体，分娩时严格无菌操作、规范处理脐带残端，能大幅降低新生儿破伤风发生风险。

风险较低。表浅、清洁、能充分接触氧气的伤口不利于破伤风梭状芽孢杆菌繁殖，但仍需彻底冲洗，并核对疫苗接种记录。

完成基础免疫后通常为5至10年。中国免疫规划程序为3、4、5、18月龄及6岁各接种1剂，之后根据伤口情况由医生决定是否加强。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2023

[2] 国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明. 2021

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童破伤风诊断与预防专家共识. 中华儿科杂志

[4] 中国疾病预防控制中心. 破伤风预防控制技术指南

[5] 王宇明, 李兰娟. 感染病学. 人民卫生出版社

[6] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社