管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
腋下疼痛的常见原因包括淋巴结肿大、皮肤感染、肌肉拉伤、乳腺疾病或心血管问题。淋巴结肿大多由炎症或感染引起；皮肤感染如毛囊炎或疖肿；肌肉拉伤源于过度活动；乳腺疾病如乳腺增生或炎症；心血管问题如心绞痛或心肌梗死。这些因素需根据伴随症状和检查鉴别。
腋下淋巴结是免疫系统的一部分，当身体遭受细菌或病毒感染时，如感冒、扁桃体炎或手臂局部感染，淋巴结会反应性增大并引发疼痛。典型表现为可触及的圆形或椭圆形肿块，按压时痛感明显，常伴有发热或乏力。若肿块质地坚硬、活动度差且无痛，需警惕淋巴瘤或转移癌，应进行血常规和超声检查。
腋下潮湿多汗，易发生毛囊炎、疖肿或蜂窝织炎。毛囊炎表现为红色丘疹，中心有脓头；疖肿则形成较大硬结，红肿热痛明显。金黄色葡萄球菌是常见病原体。治疗需保持局部清洁干燥，外用莫匹罗星软膏，严重时口服抗生素如头孢类。若出现发热或淋巴管炎，需及时就医。
上肢过度运动如举重、投掷或长时间重复动作，可导致胸大肌或背阔肌在腋下附着点拉伤。疼痛在活动手臂时加剧，静止时缓解，局部可能有压痛但无红肿。休息、冰敷和避免负重是主要处理方式，通常3至5天可缓解。若疼痛持续超过一周，需排除肩关节损伤。
女性患者中，乳腺增生或急性乳腺炎可放射至腋下。乳腺增生与激素波动相关，表现为周期性胀痛，月经前加重；急性乳腺炎多发生于哺乳期，由乳汁淤积和细菌入侵引起，伴发热和乳房红肿。超声检查可明确诊断，增生需调节情绪和作息，严重时用止痛药；乳腺炎需排空乳汁并用抗生素。
左侧腋下疼痛需警惕心绞痛或心肌梗死。心绞痛因冠状动脉狭窄导致心肌缺血，疼痛可向左肩、左臂及腋下放射，常于劳累或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后缓解。心肌梗死疼痛更剧烈，持续不缓解，伴大汗、恶心或濒死感。出现此类症状应立即就医，进行心电图和心肌酶检测。
带状疱疹在皮疹出现前，可沿神经分布引起腋下烧灼样或针刺样疼痛，随后出现水疱。肋间神经痛也表现为局部刺痛，与姿势或呼吸有关。胸廓出口综合征因神经或血管受压，引起腋下麻木或疼痛，常伴手臂发凉或无力。
腋下疼痛需结合具体症状、体征和检查明确病因。轻度疼痛可先观察，若伴有发热、肿块进行性增大、胸痛或呼吸困难，应及时就诊。日常注意保持腋下清洁，避免过度上肢活动，定期体检以排查潜在疾病。