什么是小儿遗尿

小儿遗尿是指5岁及以上儿童在睡眠中不自主排尿，且排除神经系统或泌尿系统器质性病变的一种常见儿科问题。5岁前因排尿控制中枢尚未发育成熟，遗尿多属生理现象；5岁后若每周至少2次夜间尿床并持续3个月以上，则需医学评估。

1、年龄界定：国际儿童尿控协会2014年发布的指南将遗尿诊断年龄下限设定为5岁，因多数儿童在3至4岁已能实现日间控尿，5岁后夜间控尿能力应基本建立。

2、发生频率：诊断通常要求每月至少1次夜间尿床且持续3个月以上，临床中更常见的是每周2次及以上，频率越高对生活质量影响越明显。

3、类型划分：仅夜间尿床而日间排尿正常者称为单一症状性夜间遗尿；同时存在日间尿急、尿频或漏尿者称为非单一症状性遗尿，后者需进一步排查膀胱功能异常。

4、病因构成：约70%至80%的遗尿与夜间抗利尿激素分泌不足导致夜间尿量过多有关；约20%至30%与膀胱容量偏小或觉醒阈值过高有关；遗传因素亦占一定比例，父母双方幼年均有遗尿史者，子代发生风险约为70%。

5、自然病程：每年约有15%的遗尿儿童不经干预自行缓解，但仍有约1%至2%的患儿症状持续至成年，因此中重度遗尿不应单纯等待自愈。

6、评估步骤：就诊时医生会采集排尿日记，记录连续3天的饮水、排尿时间及尿量；同时进行尿常规检查排除感染，必要时行泌尿系统超声检查。体格检查重点观察腰骶部有无隐性脊柱裂体征。

7、干预原则：基础治疗包括调整饮水节奏，白天保证充足饮水，睡前2小时限制液体摄入；避免含咖啡因饮料；养成睡前排空膀胱的习惯。行为干预可采用遗尿报警器，其长期缓解率在多项研究中约为60%至70%。药物干预需由医生根据具体病因决定，不在此展开。

一项发表于《中华儿科杂志》2021年的多中心调查显示，中国5至12岁儿童遗尿总体患病率约为4.8%，其中7岁组最高，约为8.2%，且男孩略多于女孩。该数据来源于中国儿童遗尿协作组对全国12个城市约2.3万名儿童的横断面调查。

若儿童除尿床外还出现排尿疼痛、日间漏尿、多饮多尿或体重下降，需尽快就诊排查糖尿病、尿崩症或泌尿系统畸形。遗尿不是儿童故意行为，责备会加重心理负担，反而使症状恶化。

常见问题

是，5岁以上每周至少2次且持续3个月的遗尿建议就医评估。部分轻症可先观察，但中重度或伴有日间症状者需干预。

部分会。每年约15%的患儿自行缓解，但持续至青春期或伴有日间症状者自愈概率较低，建议医学评估。

是，遗传因素占一定比例。父母双方幼年均有遗尿史者，子代发生风险约为70%，单方有史者风险约40%。

通常包括排尿日记、尿常规和泌尿系统超声。若怀疑脊柱异常，可能加做腰骶部影像学检查，具体由医生判断。

参考资料

[1] 国际儿童尿控协会. 儿童下尿路功能障碍管理指南. 2014.

[2] 中国儿童遗尿协作组. 中国5至12岁儿童遗尿患病率多中心调查. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识. 中华儿科杂志, 2019.

[4] 黄澄如. 实用小儿泌尿外科学. 人民卫生出版社.