什么叫角膜溃疡

角膜溃疡是角膜上皮缺损后，基质层发生的感染性或非感染性组织坏死与缺损，属于眼科急症，延误处理可能遗留角膜瘢痕、视力下降甚至角膜穿孔。出现眼红、眼痛、畏光、流泪、异物感及视力模糊时，应尽快到眼科就诊。

角膜溃疡的核心特征

1、解剖定位：角膜是眼球最前方透明的无血管组织，溃疡意味着病变已突破上皮层，进入基质层，与单纯角膜擦伤不同。

2、常见诱因：细菌、真菌、病毒、阿米巴等病原体感染是主要类型；眼表外伤、长期佩戴隐形眼镜、干眼、倒睫、化学伤及免疫性疾病也可诱发。

3、典型表现：眼部剧烈疼痛、明显畏光、持续流泪、眼睑痉挛、结膜充血、角膜出现灰白色浸润灶，病灶表面常伴脓性分泌物。

4、视力影响：病灶位于瞳孔区时，视力下降更明显；即使愈合，也可能形成角膜白斑或散光。

5、诊断方式：眼科医生在裂隙灯显微镜下观察病灶形态、深度及前房反应，必要时刮取角膜组织进行涂片和培养，以明确病原体。

6、处理原则：感染性角膜溃疡需针对病原体治疗，细菌性、真菌性、病毒性及阿米巴性用药方向不同；非感染性者需控制原发病。所有操作均需在眼科医生指导下完成，不可自行购买眼药水使用。

需要警惕的数据与规范

世界卫生组织在2023年发布的《全球眼健康报告》指出，角膜盲约占全球盲人总数的5%至10%，其中感染性角膜溃疡是重要可预防病因。中华医学会眼科学分会角膜病学组发布的《感染性角膜病诊疗专家共识（2023年）》强调，角膜溃疡患者应在发病早期接受裂隙灯检查与病原学评估，避免局部滥用糖皮质激素，因为激素可能掩盖感染、加重真菌或单纯疱疹病毒性角膜病变。

哪些情况需要立即就诊

• 佩戴隐形眼镜期间出现眼痛、畏光、流泪，应立即停戴并就诊。
• 眼部外伤后出现持续异物感、视力下降，不可仅用清水冲洗后观察。
• 既往有单纯疱疹病毒性角膜炎病史，再次出现眼红、眼痛，需警惕病毒复发。
• 长期使用眼药水者出现角膜病灶，应携带所用药品就诊，便于医生判断药物相关性角膜病变。

角膜溃疡的预后取决于病原体种类、病灶位置、就诊时间和是否规范治疗。病变未累及瞳孔区、就诊及时且感染控制良好者，视力损害相对较轻；病灶深、合并前房积脓或就诊延迟者，可能需角膜移植。日常应避免用不洁手揉眼，隐形眼镜按规范护理，眼部不适时不自行购买药物滴眼。

常见问题

否。多数角膜溃疡不通过日常接触传播，但病原体可来自污染隐形眼镜、毛巾或手部，家庭成员应避免共用眼部用品。

不一定。病灶位于周边且治疗及时者视力影响较小；若累及瞳孔区或形成瘢痕，可能遗留永久性视力下降。

否。规范佩戴和护理时风险较低，但过夜佩戴、用自来水冲洗镜片、镜片污染会明显增加感染性角膜溃疡风险。

部分需要。药物治疗无效、角膜即将穿孔或已穿孔者，可能需羊膜移植、角膜移植等手术，由眼科医生评估决定。

否。角膜溃疡属于急症，出现眼红、眼痛、畏光、视力下降时，应尽快到眼科就诊，不宜自行观察或用药。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球眼健康报告. 2023.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 感染性角膜病诊疗专家共识（2023年）. 中华眼科杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 人民卫生出版社.