肝癌晚期疼受不了怎么办

肝癌晚期疼痛控制应以规范药物镇痛为基础，多数患者经规范治疗可明显缓解。世界卫生组织三阶梯镇痛原则仍是国际公认的核心策略，我国卫生健康部门亦将其纳入癌痛诊疗规范。疼痛无需强忍，规范干预是晚期肿瘤支持治疗的重要组成部分。

疼痛评估与记录

1、疼痛评分：采用数字评分法，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧痛。评分1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。患者需在安静状态下与活动后分别记录，为医生调整方案提供依据。

2、记录频率：疼痛稳定者每天评估1次；疼痛波动明显或调整用药期间，每4小时评估1次，并记录爆发痛出现的时间、持续时长与诱因。

3、记录内容：包括疼痛部位、性质、评分、用药时间、缓解程度及不良反应，就诊时携带记录本，可提高调整方案的效率。

规范镇痛的主要路径

1、轻度疼痛：可选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，需在医生指导下使用，注意肝功能与胃肠道反应。

2、中度疼痛：常用弱阿片类药物联合非阿片类药物，具体品种与剂量由肿瘤科或疼痛科医生根据肝肾功能、既往用药史决定。

3、重度疼痛：以强阿片类药物为主，口服为首选给药途径；无法口服者可考虑透皮贴剂、皮下注射或静脉给药。剂量需个体化滴定，不设固定上限。

4、爆发痛处理：在基础镇痛方案之上，按医生预设的即时释放药物解救，24小时内爆发痛超过3次，提示基础方案需重新评估。

5、辅助用药：合并骨转移痛、神经病理性疼痛者，可联合双膦酸盐、糖皮质激素或抗惊厥类药物，须由医生权衡获益与风险。

非药物与支持措施

1、体位与制动：骨转移部位避免负重与突然扭转，使用支具或软垫分散压力。

2、局部放疗：局限性骨转移灶可行姑息性放疗，部分患者疼痛可减轻。

3、心理支持：焦虑与抑郁会放大疼痛感受，可寻求心理科或安宁疗护团队协助。

4、介入治疗：经规范药物治疗效果不佳者，可评估神经阻滞、鞘内药物输注等介入手段。

需要立即就医的信号

• 疼痛评分持续8分以上且用药后无缓解
• 出现新发剧烈疼痛，尤其伴肢体无力或大小便障碍
• 意识改变、呼吸变慢、瞳孔缩小
• 无法进食、频繁呕吐，无法继续口服给药

我国癌症疼痛诊疗规范指出，癌痛治疗应遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药及注意具体细节五项原则。一项覆盖全国多中心的调查显示，规范三阶梯镇痛可使约70%至90%的癌痛患者获得满意缓解，该数据见于原卫生部发布的癌症疼痛诊疗规范相关文件。疼痛控制达标后，患者睡眠、食欲与活动能力常同步改善。

肝癌晚期疼痛需以规范镇痛为核心，结合评估记录、辅助用药与非药物手段，多数患者可获得缓解，切勿强忍或自行调整方案。

常见问题

不一定。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛才需阿片类药物，具体由医生按评分与病情决定，不建议自行判断。

否。规范用于癌痛治疗时，成瘾风险极低，主要问题是便秘、恶心等不良反应，需在医生指导下预防和处理。

可改用透皮贴剂、皮下注射或静脉给药等途径，需由肿瘤科或疼痛科医生评估后调整，不可自行停用或加量。

不一定。可能为爆发痛、骨转移进展或合并其他急症，需及时就医评估，由医生判断原因并调整方案。

可协助记录疼痛评分与用药时间，提供舒适体位与心理陪伴，发现异常及时联系医疗团队，不擅自增减药物。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤姑息治疗与安宁疗护指南

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 肝癌诊疗指南