红斑狼疮的红斑会出现在手上吗

红斑狼疮的红斑可以出现在手上，手部是皮肤型红斑狼疮的常见受累部位之一，尤其多见于手指背侧、指关节伸面及甲周区域。系统性红斑狼疮患者中，约有一半以上在病程中出现手部皮损。

1、手部红斑的常见类型：急性皮肤型红斑狼疮可表现为手指背侧及指关节伸面的水肿性红斑，部分与光敏反应相关，日晒后加重。亚急性皮肤型红斑狼疮在手部可呈环形或丘疹鳞屑性红斑，愈后常留色素改变。慢性皮肤型红斑狼疮中，盘状红斑狼疮可在手背、手指出现边界清楚的浸润性红斑，后期可致皮肤萎缩。

2、冻疮样红斑狼疮的特征：该亚型好发于手指、足趾、耳廓等肢端部位，表现为紫红色斑或结节，遇冷加重，易被误认为普通冻疮。与普通冻疮不同，冻疮样红斑狼疮在温暖季节仍可存在，且常伴抗核抗体阳性。

3、甲周及掌部表现：甲周毛细血管扩张性红斑是系统性红斑狼疮的典型体征之一，手指掌侧、手掌也可出现红斑，但相对少见。手掌红斑需与肝掌、手部湿疹等鉴别。

4、诊断依据：手部皮损本身不能确诊红斑狼疮，需结合临床表现、免疫学指标及组织病理。2019年欧洲抗风湿病联盟与美国风湿病学会联合发布的系统性红斑狼疮分类标准中，将急性或亚急性皮肤型红斑狼疮、盘状红斑狼疮等纳入临床域评分，手部皮损可作为其中一项依据。

5、流行病学参考：据《中国系统性红斑狼疮发展报告（2020）》显示，我国系统性红斑狼疮患者中皮肤黏膜受累比例较高，光敏和脱发亦为常见表现。手部暴露于紫外线，是皮损易发区域之一。

6、就医提示：手部出现原因不明的红斑，尤其伴关节痛、乏力、口腔溃疡、脱发或光敏现象时，应至风湿免疫科就诊，完善抗核抗体、抗双链DNA抗体等检查。日常需注意手部防晒，避免寒冷刺激。

手部确实是红斑狼疮皮损的可发部位，但手部红斑不等于红斑狼疮，需由风湿免疫科结合免疫学检查综合判断。

常见问题

否。手部红斑是部分患者的临床表现，并非所有红斑狼疮患者都会出现，是否累及手部与疾病亚型及个体差异有关。

普通冻疮遇暖缓解、夏季消退；冻疮样红斑狼疮在温暖季节仍可存在，且常伴抗核抗体阳性，需免疫学检查鉴别。

建议挂风湿免疫科。若皮损以皮肤表现为主，也可先至皮肤科就诊，必要时由风湿免疫科进一步评估。

盘状红斑狼疮手部皮损愈合后可能遗留萎缩性疤痕或色素改变；急性、亚急性类型多不留疤，但可有色素沉着。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国系统性红斑狼疮发展报告（2020）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] Fanouriakis A, et al. 2019 update of the EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus. Annals of the Rheumatic Diseases, 2019.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤型红斑狼疮诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2019.