人为什么会得痔疮?

痔疮是肛垫支持结构松弛、下移并伴随静脉丛淤血扩张所形成的病理性肥大，并非单纯静脉曲张。腹压长期升高、排便习惯不良、久坐久立是主要诱因，遗传与年龄因素也参与发病。

肛垫下移是核心机制

1、解剖基础：肛管内存在由血管丛、平滑肌和结缔组织构成的肛垫，起精细控便作用。随年龄增长，Treitz肌弹性纤维发生退行性变，肛垫失去固定而向下移位。

2、静脉回流障碍：直肠上静脉属门静脉系统，无静脉瓣，血液回流阻力天然偏高。长期腹压增高使静脉丛持续扩张，管壁张力下降。

3、炎性刺激：排便时干硬粪便摩擦肛管黏膜，引发局部炎症，使支持组织进一步松弛。

腹压升高是主要外部诱因

1、排便因素：每次如厕超过10分钟或长期用力屏气，可使肛管静息压反复升高。慢性便秘者每周排便少于3次，痔病检出率明显上升。

2、职业与体位：每日持续久坐超过6小时或长期站立，肛周静脉回流受阻。

3、饮食结构：膳食纤维摄入不足每日低于15克、饮水少、长期饮酒及嗜辛辣，均与发病相关。

4、特殊生理状态：妊娠中晚期子宫压迫髂静脉，腹压升高，痔病发生率上升；肥胖亦增加腹腔压力。

流行病学证据

《中国痔病诊疗指南（2020）》指出，痔病可发生于任何年龄，30至59岁为高发年龄段，女性因妊娠和分娩因素发病率略高于男性。中华医学会外科学分会结直肠外科学组2020年发布的数据显示，我国肛肠疾病总体患病率约为50.1%，其中痔病占肛肠疾病的87.25%，是最常见的肛肠疾病。该数据来源于全国性流行病学调查，具有人群代表性。

症状与就医提示

1、内痔：以便血和脱出为主，早期多为无痛性便后滴血。

2、外痔：以肛门不适、潮湿、瘙痒和疼痛为主，血栓形成时疼痛剧烈。

3、混合痔：兼有内外痔表现，严重时可呈环状脱出。

出现便血时需与结直肠肿瘤、炎症性肠病等鉴别，尤其40岁以上、有家族史或排便习惯改变者，应尽早行结肠镜检查。妊娠期痔病以保守处理为主，分娩后多可缓解。日常保持每日膳食纤维25至30克、饮水1500至2000毫升、规律运动、缩短如厕时间，有助于降低发作频率。病情稳定者以饮食和排便管理为主；反复脱出或出血量大者需到肛肠科评估。

常见问题

否。久坐是重要诱因而非必然结果，是否发病还取决于排便习惯、膳食纤维摄入和遗传背景，减少连续静坐时间可降低风险。

否。痔疮是肛垫病理性肥大，与直肠癌发病机制不同，二者无转化关系，但两者均可出现便血，需通过结肠镜检查鉴别。

否。无症状痔疮通常无需特殊处理，以调整饮食、避免久坐和规律排便为主，定期观察即可。

是。多数妊娠期痔疮在分娩后随腹压下降而减轻，孕期以增加纤维摄入、温水坐浴等保守方式为主，症状持续需就诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国肛肠疾病流行病学调查. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.