膀胱癌术后灌注化疗有必要吗

对于中高危非肌层浸润性膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤电切术后进行膀胱灌注化疗是有必要的。该措施针对术后残留的微小病灶及游离肿瘤细胞，目的在于降低肿瘤复发与进展风险，属于国内外指南推荐的标准辅助治疗环节。

哪些情况明确需要灌注

1、肿瘤分期与分级：非肌层浸润性膀胱癌中，高危者如多发、复发、直径大于3厘米、合并原位癌，术后复发风险可超过50%，灌注化疗能将该风险明显压低。

2、病理类型：低危单发、直径小于3厘米、初发的Ta期低级别肿瘤，若电切彻底，指南允许术后即刻单次灌注后进入密切随访，未必需要长期维持灌注。

3、电切质量：肿瘤基底切除不完整或存在可疑残留时，灌注化疗的必要性上升，因为单纯电切难以清除镜下残存病灶。

灌注能带来多大获益

1、复发控制：欧洲泌尿外科学会2023年发布的非肌层浸润性膀胱癌指南指出，术后即刻灌注可将低危患者复发风险相对降低约35%，中危患者长期规律灌注的获益更为稳定。

2、进展控制：对于高危患者，灌注化疗联合后续维持方案，可降低肿瘤向肌层浸润进展的概率，但这一获益在卡介苗灌注中更为突出，化疗灌注更多体现为复发控制。

3、时间窗：术后24小时内完成第一次灌注，是多项研究公认的获益关键点，延迟灌注会削弱对术中播散细胞的清除效果。

灌注的实际操作与注意

1、灌注前准备：灌注前需确认无肉眼血尿、无泌尿系感染、无尿道损伤，否则应推迟，避免化疗药物外渗引起化学性膀胱炎。

2、灌注过程：经导尿管注入化疗药物，保留约1小时，期间每15分钟变换体位一次，使药液充分接触膀胱各壁。

3、灌注后处理：排空膀胱后多饮水，减少药物对尿道的持续刺激。常见不良反应为尿频、尿急、膀胱区不适，多数在1至3天内缓解。

哪些人不适合或需谨慎

1、膀胱穿孔或电切创面深达肌层者，灌注药物可经创面吸收入血，需暂缓。

2、严重肝功能异常或骨髓抑制者，需评估全身耐受性。

3、反复发作的化学性膀胱炎、膀胱容量明显缩小者，长期灌注的依从性差，需与主诊医生讨论替代随访方案。

膀胱灌注化疗对中高危非肌层浸润性膀胱癌具有明确的复发控制价值，是否长期维持需依据危险分层个体化决定；低危患者可仅行术后即刻单次灌注。治疗期间应定期行膀胱镜复查，出现持续血尿或发热需及时就诊。

常见问题

否。灌注化疗降低复发风险，但不能替代膀胱镜。术后前两年通常每3个月复查一次膀胱镜，之后根据危险分层延长间隔，复查是发现早期复发的关键手段。

否。低危单发、直径小于3厘米的Ta期低级别肿瘤，电切彻底后可行术后即刻单次灌注，随后进入定期膀胱镜随访，长期维持灌注获益有限。

多数不需要。轻度尿频、尿急多在1至3天内自行缓解，可多饮水观察；若出现持续高热、严重血尿或无法排尿，应暂停并联系主诊医生评估。

极少。灌注药物主要在膀胱局部起作用，全身吸收量低，脱发、骨髓抑制等全身反应少见；若出现明显乏力或血象异常，需及时告知医生。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌诊断与治疗指南. 2023.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌注治疗专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南. 2022.