肺癌是如何分期的

肺癌分期采用TNM系统，依据原发肿瘤大小与侵犯范围、区域淋巴结转移情况、远处转移与否三项指标综合判定，并据此归入Ⅰ至Ⅳ期，分期越高代表病变范围越广。

分期构成的三项指标

1、T代表原发肿瘤：依据肿瘤最大径、侵犯深度及邻近结构受累情况划分，从Tis（原位癌）到T4逐级递增，T4提示肿瘤已侵犯心脏、大血管、纵隔、气管隆突等结构或出现同侧不同肺叶内卫星结节。

2、N代表区域淋巴结：N0为无淋巴结转移，N1为同侧支气管周围或肺门淋巴结受累，N2为同侧纵隔或隆突下淋巴结受累，N3为对侧纵隔、对侧肺门或锁骨上淋巴结受累。

3、M代表远处转移：M0为无远处转移，M1为存在远处转移，其中M1a包括对侧肺内结节、胸膜结节或恶性胸腔积液，M1b为单个远处器官转移，M1c为多个远处器官转移。

分期组合与临床意义

• Ⅰ期：对应T1至T2且N0M0，肿瘤局限于肺内，未累及淋巴结，属于早期范畴。
• Ⅱ期：涵盖T1至T3伴N1M0，或T3N0M0等组合，病变累及肺门淋巴结或局部侵犯胸壁。
• Ⅲ期：包括ⅢA、ⅢB、ⅢC三个亚组，涉及N2或N3淋巴结受累，纵隔淋巴结转移是区分局部晚期与可切除范围的关键节点。
• Ⅳ期：任何T、任何N合并M1，即出现远处转移，常见部位包括脑、骨、肝脏、肾上腺及对侧肺。

中国国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》明确要求，分期评估需结合胸部增强CT、头颅磁共振、全身正电子发射断层扫描或骨扫描等检查完成，纵隔淋巴结评估推荐经支气管针吸活检或纵隔镜取得病理证据。国际肺癌研究协会发布的第九版TNM分期（2024年）对部分T与N的界定做了细化调整，临床应以最新版本为准。

一项发表于《中华肿瘤杂志》2023年的多中心统计显示，Ⅰ期肺癌患者五年生存率可达70%以上，而Ⅳ期患者五年生存率不足10%，分期直接决定治疗路径选择与预后判断。分期并非一次性完成，治疗后复查若发现新发病灶，需重新进行分期评估。

肺癌分期是制定手术、放疗、靶向治疗及免疫治疗方案的先决条件，准确分期依赖影像与病理双重证据，早期与晚期患者的生存差异显著，规范评估不可省略。

常见问题

否。分期需综合原发肿瘤范围、淋巴结转移和远处转移三项指标，肿瘤大小仅是其中一部分。

是。Ⅰ期指肿瘤局限肺内且无淋巴结及远处转移，属于早期，通常优先考虑手术切除。

是。恶性胸腔积液归入M1a，属于Ⅳ期，但需经病理或细胞学确认积液性质。

通常包括胸部增强CT、头颅磁共振、全身正电子发射断层扫描或骨扫描，纵隔淋巴结需病理活检确认。

会。治疗后再评估或出现新病灶时需重新分期，分期变化直接影响后续治疗方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）

[2] 国际肺癌研究协会. 肺癌TNM分期（第九版）. 2024

[3] 中华肿瘤杂志. 肺癌分期与预后多中心分析. 2023