儿童有肾病综合症可以打疫苗吗

儿童肾病综合征在病情稳定期、未使用大剂量免疫抑制剂且无其他接种禁忌时，可以按国家免疫规划接种疫苗；但处于疾病活动期、大量蛋白尿或正在接受大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂治疗时，应暂缓接种，具体需由儿童肾脏专科医生评估后决定。

决定能否接种的4个核心条件

1、病情状态：处于缓解期且尿蛋白持续阴性或微量至少3个月，接种风险相对较低；若正处于水肿、大量蛋白尿的活动期，应暂缓接种。

2、用药情况：正在使用大剂量糖皮质激素（如泼尼松每日剂量超过每公斤体重1毫克）或利妥昔单抗等免疫抑制剂时，减毒活疫苗禁止接种，灭活疫苗效果可能减弱。

3、疫苗类型：灭活疫苗在病情稳定时通常可接种；麻腮风、水痘等减毒活疫苗需在停用免疫抑制剂至少1个月后，经专科医生评估再决定。

4、个体禁忌：对疫苗成分严重过敏、既往接种后出现严重不良反应者，无论肾病是否稳定，均不应接种。

循证依据

中华医学会儿科学分会肾脏学组发布的《儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（2016年）》指出，肾病综合征患儿在缓解期可接种灭活疫苗，但应避免在免疫抑制治疗期间接种减毒活疫苗。另据中国疾病预防控制中心2021年发布的《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明》，免疫缺陷或正在接受免疫抑制治疗的儿童，接种减毒活疫苗存在发生疫苗相关疾病的风险，需由临床医生个体化评估。

接种前后的3项操作要点

1、接种前：由儿童肾脏专科医生出具评估意见，明确当前尿蛋白、血白蛋白、肾功能及免疫抑制剂使用情况。

2、接种时：选择灭活疫苗优先，接种后留观30分钟，记录疫苗批号与接种时间。

3、接种后：继续原发病治疗，监测尿蛋白及水肿变化，若出现发热超过38.5摄氏度或皮疹，及时就医并告知接种史。

需要暂缓接种的3种情形

1、尿蛋白定量明显升高或血白蛋白低于30克每升：提示疾病活动，暂缓接种。

2、正在使用大剂量糖皮质激素或利妥昔单抗：免疫功能受抑，暂缓接种减毒活疫苗。

3、合并严重感染或发热：体温超过38.5摄氏度时，暂缓接种直至感染控制。

儿童肾病综合征能否接种疫苗取决于疾病活动度、免疫抑制治疗强度与疫苗类型，稳定期可接种灭活疫苗，活动期或大剂量免疫抑制治疗期间应暂缓，必须由儿童肾脏专科医生个体化评估。

常见问题

可以。病情缓解且未使用大剂量免疫抑制剂时，灭活新冠疫苗可接种，接种前需由儿童肾脏专科医生评估尿蛋白及用药情况。

否。水痘疫苗为减毒活疫苗，使用泼尼松等免疫抑制剂期间禁止接种，需停药至少1个月并经专科医生评估后再决定。

可能。接种后感染或免疫激活可能诱使部分患儿复发，接种后需继续监测尿蛋白，出现水肿或尿量减少应及时就医。

通常停用免疫抑制剂至少1个月，且病情稳定、尿蛋白阴性，经儿童肾脏专科医生评估后可接种麻腮风疫苗。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（2016年）. 中华儿科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）.

[3] 国家卫生健康委员会. 预防接种工作规范（2016年版）.