继发性骨质疏松症

继发性骨质疏松症是指由明确疾病、药物或生活方式因素引发的骨量减少与骨微结构破坏，其防治核心在于识别并处理原发病因，而非单纯补钙。与绝经后或老年性骨质疏松症不同，继发性骨质疏松症在去除病因后骨密度可能获得不同程度改善。

1、病因构成：继发性骨质疏松症占全部骨质疏松症的20%至40%，常见病因包括糖皮质激素长期使用、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、性腺功能减退、慢性肾脏病、胃肠吸收不良综合征及多发性骨髓瘤等。其中糖皮质激素诱导的骨质疏松症是临床最常见类型，接受泼尼松等效剂量每日5毫克以上且持续3个月以上者，骨折风险显著升高。

2、识别线索：出现以下情况需警惕继发性骨质疏松症：骨折发生于轻微外伤或无明显外伤时；骨密度下降速度超出同龄预期；伴有不明原因体重下降、骨痛、身高变矮超过4厘米；实验室检查发现血钙、血磷、碱性磷酸酶或甲状旁腺激素异常。

3、诊断路径：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》建议，对确诊骨质疏松症者应常规筛查继发因素，包括血常规、肝肾功能、血钙、血磷、25-羟维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能及性激素水平。必要时进行骨髓穿刺、肿瘤标志物或影像学检查以明确原发病。

4、治疗原则：继发性骨质疏松症的处理分为两部分。其一针对原发病，如控制甲状腺功能亢进症、停用或减量糖皮质激素、补充性激素等；其二针对骨骼本身，在医生评估后选用抗骨吸收或促骨形成药物。原发病未控制时，单纯抗骨质疏松治疗效果有限。

5、监测指标：治疗期间每6至12个月复查骨密度，每3至6个月监测血钙、血磷及骨转换标志物。糖皮质激素使用者应在启动激素治疗时即评估骨密度，并每12个月复查一次。

一项纳入2019年至2021年中国多中心骨质疏松症门诊患者的横断面调查显示，继发性骨质疏松症患者中糖皮质激素相关者占比约37.2%，甲状腺功能亢进症相关者占比约14.6%，提示药物与内分泌疾病是主要可控病因。

继发性骨质疏松症的预后取决于原发病能否被有效控制，早期识别并干预可延缓骨量丢失并降低骨折风险。中老年人群及长期使用糖皮质激素者应定期评估骨骼健康，发现骨密度异常时需系统排查继发因素。

常见问题

不能。补钙仅为基础措施，继发性骨质疏松症需针对原发病因处理，如控制内分泌疾病或调整致病药物，单纯补钙无法纠正骨量丢失。

部分恢复。停药后骨密度可能有所回升，但已发生的骨微结构损伤难以完全逆转，仍需在医生指导下进行抗骨质疏松治疗和定期监测。

需检查血常规、肝肾功能、血钙、血磷、25-羟维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能及性激素，必要时加做骨髓穿刺或肿瘤标志物。

一般每6至12个月复查一次骨密度，使用糖皮质激素者建议每12个月复查，同时每3至6个月监测血钙、血磷及骨转换标志物。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖皮质激素诱导的骨质疏松症诊疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 2020.

[4] 中国多中心骨质疏松症门诊患者横断面调查. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.