甲状腺筛查怎么做

甲状腺筛查首选甲状腺超声与甲状腺功能检测，两者联合可评估结构异常与功能状态；是否加做细针穿刺需依据超声恶性风险分层决定，普通人群不推荐将超声作为常规普查项目。

甲状腺筛查的核心检查项目

1、甲状腺功能检测：抽取静脉血测定促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸，必要时加测甲状腺自身抗体。该项检查用于判断甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退及自身免疫性甲状腺炎，检查前无需空腹，但若同时抽血查血脂、血糖则需空腹。

2、甲状腺超声：采用高频线阵探头对甲状腺双侧叶及峡部进行横切、纵切扫查，记录结节位置、大小、形态、边界、回声、钙化及血流信号。超声是评估甲状腺结节恶性风险的主要影像手段，检查时无需特殊准备，颈部勿佩戴项链等饰品。

3、细针穿刺活检：仅针对超声提示中高危风险的结节，在超声引导下用细针抽取细胞学标本。该项检查不属于初筛项目，须由专科医生依据结节大小与超声特征决定。

不同人群的筛查策略

1、普通无症状成年人：不推荐常规进行甲状腺超声普查。依据中华医学会内分泌学分会发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2023年版）》，仅建议对存在甲状腺癌高危因素者进行筛查，包括童年期头颈部放射线照射史、甲状腺癌家族史、一级亲属患甲状腺癌等。

2、已发现甲状腺结节者：依据超声恶性风险分层决定随访间隔。低危结节可每12个月复查超声；中危结节建议每6至12个月复查；高危结节需缩短至3至6个月，并由专科医生评估是否穿刺。

3、甲状腺功能异常者：确诊甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退后，调整药物期间每4至6周复查甲状腺功能；病情稳定者每3至6个月复查一次。

筛查结果的判读要点

甲状腺超声报告中的甲状腺影像报告和数据系统分类是判读核心。3类及以下结节恶性风险低于5%，通常随访观察；4类结节恶性风险介于5%至80%，需结合结节大小决定穿刺；5类结节恶性风险超过80%，建议手术评估。甲状腺功能检测中，促甲状腺激素升高伴游离甲状腺素降低提示甲状腺功能减退，促甲状腺激素降低伴游离甲状腺素升高提示甲状腺功能亢进。

据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，甲状腺癌年新发病例约46.6万例，居女性恶性肿瘤发病前列，但多数分化型甲状腺癌预后良好，规范筛查与随访可避免过度诊疗。

甲状腺筛查应依据个体风险选择项目，普通人群以功能检测为主，高危人群加做超声，穿刺仅用于特定结节；筛查频率随病情稳定程度调整。

常见问题

否。单纯甲状腺功能检测与甲状腺超声均无需空腹，仅当同日抽血查血糖、血脂等项目时才需空腹。

否。仅超声提示中高危风险且达到相应大小的结节才需穿刺，低危小结节通常定期复查超声即可。

否。无高危因素的普通人群不推荐每年常规超声普查，是否筛查应由专科医生结合病史评估。

否。甲状腺功能与甲状腺癌无直接对应关系，部分甲状腺癌患者功能检测完全正常，需结合超声判断。

依结果而定。低危结节每12个月复查，中危每6至12个月，高危每3至6个月，功能异常调整用药期间每4至6周复查。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2023年版）. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志.